平成2930年度物品入札（見積）参加資格審査申請書.pdfVIP

※記入不要（組合記載欄） 届出区分 新規　・　継続（業者番号　　　　　　　　　　　　　　　　　） 平成29・30年度　物品入札（見積）参加資格審査申請書 （あて先）依田窪医療福祉事務組合長 有効期限　平成２９年　４月　１日から 　　　　　　　 平成３１年　３月３１日まで 　この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 　１　申請者（本社） フリガナ 商号又は名称 〒 所在地 代表者 役職 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 電話番号 （　　　　　　）　　　　　　　- FAX番号 （　　　　　　）　　　　　　　- 　２　委任先 フリガナ 名称 〒 所在地 代表者