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全麻的基本概念 天水市第一人民医院 麻醉科 第一节 全麻的诱导、维持与苏醒 概念 诱导：从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程 维持：麻醉状态的延续。脑内/血液内/肺泡内分压麻醉药浓度或分压已达到平衡。手术系在麻醉的维持期进行 苏醒麻醉状态转为清醒状态 一、全麻的诱导 时间：药物作用的快慢、病人耐受情况的好差和麻醉操作的难易有关，故全麻诱导所需时间不一，一般为数分钟至十数分钟或更长。 风险 ： 就全麻本身而言，诱导是全麻过程中一段风险较大的时间。 “飞机的起飞” 进行全麻的诱导应该注意以下事项： 保持手术室内的安静， 在开始诱导前应安置好常用的监测装置， 仰卧位，在诱导前应建立好静脉通路， 面罩吸氧， 经静脉分次注入给予全麻诱导药或对吸人麻醉药，一般先用低浓度吸人，每3—4次呼吸后增加0.5％的浓度，直至认为可满足要求。 应注意保持呼吸道的通畅。 进行全麻的诱导应该注意以下事项： 7 减轻包括气管内插管在内的过度应激反应， 芬太尼的剂量约需6ug／kg左右。 硝酸甘油滴鼻、 艾司洛尔， 乌拉地尔， 利多卡因(1mg/kg)，硫酸镁等。 表面麻醉。 至于采用何种诱导方法，选用哪些药物， 主要决定于 病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计。 麻醉医师的经验和设备条件也应考虑在内。 适当照顾病人的意愿。 常用的复合麻醉方法有： 静脉快速诱导：最常用 在病人经过充分吸氧后即可开始诱导。 先使用催眠、安定药或静脉麻醉药使病人丧失神志，随即扣紧面罩，注意呼吸管理。 继之可给予芬太尼类药物， 接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛药，进行气管内插管。 常用的吸入麻醉诱导： 主要用于小儿麻醉或某些特殊情况如重症肌无力病人。 用于小儿麻醉时一般用刺激性小带甜味的强效吸人麻醉药，如氟醚、七氟醚。 用于重症肌无力病人则采用具有肌松作用的强效吸人麻醉药，如安氟醚、异氟醚，以避免肌松药的使用。 其他情况。 保持自主呼吸的诱导（慢诱导）： 主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难者，因其不宜用肌松药停止呼吸。 保持自主呼吸+表面麻醉，静脉注射对呼吸无明显抑制的药物如羟丁酸钠，使病人人睡或丧失神志，然后作气管内插管。也可作吸人麻醉诱导再作气管内插管。 清醒插管后再作静脉快速诱导： 有误吸危险的病人或麻醉下极易出现体位性低血压的病人(如截瘫病人)， 可先作清醒气管内插管，然后安置于手术体位，在血流动力学稳定后再开始诱导。 其他方法： 如肌肉注射氯胺酮、口服咪达唑仑或经粘膜给芬太尼 适用于小儿的麻醉诱导。 二、全麻的维持 在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，，维持阶段持续至停用麻醉药为止。 在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分压已达到平衡(若用吸人麻醉则还有肺泡内分压与之达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手术需要的水平。 手术系在麻醉的维持期进行，此期需注意： 1．全麻维持与诱导密切衔接， 2．应了解和关注手术操作的进程，务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应，以能满足手术要求。 让麻醉深度有预见性地在合理的范围内波动 全麻的维持 3．在维持过程中即应注意不使全麻的苏醒延迟或手术中觉醒 4．保持气道通畅，做好呼吸管理，维持良好的肺通气和换气。 全麻的维持 5．关于肌松药的应用，一般均使用非去极化肌松药。最好使用肌松监测仪指导用药，以免剂量过大或不足，且减少或避免术后拮抗药的应用。 6．注意及时处理术中可能出现的各种情况，如失血性休克、过敏性休克、心律失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。 三、全麻的苏醒 全麻后及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理。 吸入麻醉药绝大部分经肺排出，停止吸人后至苏醒的时间决定于吸人麻醉药的血气分配系数、麻醉时间长短、麻醉深度、肺通气功能和心排出量等。 静脉麻醉药则按各药的药代动力学代谢排出，需讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒。 全麻后拔除气管内导管是一具有风险的时刻，必须根据病人病情、苏醒情况来决定拔管与否并掌握好拔管的指征，过早或不恰当的拔管往往造成严重后果。 第二节 全麻深浅的判断及掌握 全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松弛适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。 麻醉深度判断 Guedel于1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全麻深度分期法，这种分期法曾作出很大贡献，多年来为麻醉医师广为应用， 现代麻醉方法主要使用静脉麻醉药、强效吸人麻醉药和肌松弛药，复合麻醉也已成为基本的麻醉方法 现代复合麻醉麻醉深度分期 第一期 遗忘期 从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。除应用乙醚或N