内科住院患者VTE防治(凌春华)精选.ppt

呼吸内科相关病变VTE预防 1．恶性肿瘤： 因内科急症住院的VTE高危恶性肿瘤患者，建议常规给予血栓预防 因化疗或糖皮质激素治疗而入院的恶性肿瘤患者，不建议常规进行VTE预防。 2．C0PD 急性加重： 合并感染、卧床、红细胞增多症、心衰难以纠正、因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者，如无禁忌证均可考虑使用普通肝素(UFH)或LMWH 抗凝预防 疗程7～10 d，或直到危险因素去除 3．ICU 患者： ICU 高危VTE患者如无禁忌证，应使用LDUH 或LMWH 进行预防，并建议联合应用机械方法预防VTE。 对同时有高出血风险的患者，先采取GCS和(或)IPC预防血栓直至出血风险降低，然后用药物代替机械方法预防血栓，或二者联合应用。 对药物和机械预防措施均有禁忌证的患者，应加强临床监护和床旁超声检查，以便尽早发现和预防VTE。 4．肾功能不全： 肾功能不全会延长LMWH的半衰期而增加出血风险，因此基于安全考虑，严重肾功能不全的患者，建议选择LDUH 对肌酐清除率30 ml／min的患者，如选择LMWH，建议减量；如有条件，建议每1～2 d监测凝血因子Xa水平，据此调整剂量。 内科患者VTE的治疗 1．DVT 的溶栓治疗： (1)急性下肢近端DVT患者，尤其是髂股静脉血栓患者，如出血风险较低，可考虑经导管溶栓治疗； (2)对于某些广泛的急性近端DVT 患者，如出血风险较小，且不具备