ICU患者医院感染死亡危险因素分析.PDFVIP

· 704  · 中华危重病急救医学  2016年8月第28卷第8期  Chin Crit Care Med，August 2016，Vol.28，No.8 ·论著· ICU患者医院感染的死亡危险因素分析：  2009年至2015年864例病例回顾 王金荣  高攀  郭淑芬  刘亚晶  邵立业  亢宏山  张谨超  刘淑红  高秀玲  崔朝勃 ， 053000  河北衡水 河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科 ： ， ： 通讯作者 崔朝勃 Email zhaobocui2014@ DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.08.007 【 】 摘要 目的  探讨重症加强治疗病房（ICU）医院感染患者的死亡危险因素，以指导临床医师采取有效 控制措施。方法  采用回顾性队列研究方法，分析2009年6月至2015年12月河北医科大学附属衡水市哈励 逊国际和平医院ICU医院感染患者的相关数据。排除非首次入住ICU、ICU住院时间＜48 h、入住ICU 48 h内 未进行首次病原学筛查、病原学资料不完整者。记录患者的性别、年龄、诊断、ICU住院时间、侵入性操作、营 养状况、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）、 感染病原体及耐药情况，以及医院感染7 d的血降钙素原（PCT）水平。用二分类logistic回归分析医院感染 患者的死亡危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各危险因素对医院感染患者预后的预测价值。  结果  共864例患者发生医院感染，男性占54.75%，平均年龄（63.56±15.80）岁；存活732例（占84.72%）、 死亡132例（占15.28%）。与存活组比较，死亡组患者年龄大（岁：65.47±15.32比58.15±13.27），紧急气管插 管（32.58%比22.81%）、深静脉置管（83.33%比63.25%）、多重耐药菌感染（65.91%比33.20%）的比例大，ICU 住院时间（d：13.56±4.29比10.29±4.32）和昏迷持续时间（d：7.36±2.46比5.48±2.14）长，白蛋白低（g/L： 23.64±8.47比26.36±12.84），APACHEⅡ（分：19.28±5.16比17.56±5.62）、SOFA评 分（分：8.55±1.34比 6.43±2.65）高，PCT高（μg/L：3.06±1.36比2.53±0.87，均P ＜0.05）；而性别构成比、泌尿道置管比例差异无 统计学意义（均P ＞0.05）；两组前3位感染部位均为下呼吸道、泌尿道和血流感染。Logistic回归分析显示， ICU住院时间〔优势比（OR ）＝2.309，95%可信区间（95%CI ）＝1.231～3.473，P ＝0.002〕、APACHEⅡ评分  （OR＝1.683，95%CI＝1.002～9.376，P ＝0.000）、SOFA评 分（OR＝2.060，95%CI＝1.208～14.309，P ＝0.041）、 PCT（OR＝2.090，95%CI＝1.706～13.098，P ＝0.004）和多重耐药菌感染（OR＝5.245，95%CI＝2.213～35.098， P ＝0.027）是医院感染患者死亡的独立危险因素。ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT对医院 感染死亡风险预测的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.854、0.738、0.786和0.849，最佳截断值分别为16.50 d、  22.45分、6.37分和3.38 μg/L，敏感度分别为83.6%、90.0%、81.1%和89.6%，特异度分别为70.3%、75.6%、 71.3%和85.4%。结论  长期入住ICU、继发脓毒症和多器官功能障碍是ICU医院感染患者死亡的主要原因， ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT对医院感染死亡风险均有较好的预测价值。 【 】 关键词 重症加强治疗病房；  医院感染；  死亡；  危险因素 基金项目：河北省医药卫生基金项目 Analysis of death risk fac