不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者早期诊断价.PDFVIP

中华危重病急救医学 2014 年 3 月第 26 卷第 3 期 ChinCritCareMed ，March2014 ，Vol.26 ，No.3 ·165 · ·论著· 不同炎症因子对细菌性血流感染所致 脓毒症患者的早期诊断价值 陈炜 赵磊 牛素平 王锁柱 盛博 甄洁 古旭云 吕超 【摘要】 目的 比较降钙素原（PCT ）、C- 反应蛋白（CRP ）、内毒素等炎症因子在细菌性血流感染所致脓毒 症患者中的水平差异及其早期诊断价值。 方法 回顾性分析 2012 年 2 月至 2013 年 5 月入住首都医科大学附 属北京世纪坛医院重症监护病房（ICU ）确诊为脓毒症且血培养阳性的 132 例患者的临床资料，根据血培养结果 将脓毒症患者分为革兰阴性（G－）杆菌血流感染组（98 例）和革兰阳性（G＋）球菌血流感染组（34 例），比较两组 患者 6h 内的炎症因子，如白细胞计数（WBC ）、中性粒细胞比例（N ）、CRP、PCT 、内毒素水平等的差异及其之间 的相关性；绘制各炎症因子对血流感染所致脓毒症诊断的受试者工作特征曲线（ROC 曲线），根据曲线下面积 （AUC ）来评价其对血流感染所致脓毒症的诊断价值，根据最佳诊断临界值评估各数值对血流感染诊断的敏感 － ＋ 性和特异性。 结果 ① G 菌组 PCT 、CRP、内毒素水平明显高于 G 菌组〔PCT （滋g/L ）：5.11 （0.99 ，18.00）比 1.00 Z ＝49.647，P ＝0.000；CRP （mg/L ）：111.5±57.4 比 75.9±56.6 ，t ＝9.947，P ＝0.000；内毒素（ng/L ）： （0.36 ，2.73 ）， Z ＝52.333，P ＝0.000〕，而WBC 、N 差异无统计学意义。 ② 相关性分析显 18.00（8.75 ，28.00 ）比5.00（5.00 ，6.25 ）， 示：G －菌组患者 PCT 与 CRP （r ＝0.671，P ＝0.000）、PCT 与内毒素（r ＝0.916，P ＝0.000）、CRP 与内毒素（r ＝ 0.687 ，P ＝0.004）均呈正相关；G ＋菌组患者 PCT 与 CRP （r ＝0.620，P ＝0.000）、PCT 与内毒素（r ＝0.487，P ＝ r ＝0.537，P ＝0.001）、PCT 与 N（r ＝0.432，P ＝0.011）、CRP 与内毒素（r ＝0.674，P ＝0.000）、 0.010 ）、PCT 与 WBC（ r ＝0.197 ，P ＝0.024）均呈正相关；而所有细菌性血流感染患者PCT 与 CRP （r ＝0.538 ，P ＝ 内毒素与 WBC （ r ＝0.740，P ＝0.000）、PCT 与 WBC （r ＝0.259，P ＝0.003）、CRP 与内毒素（r ＝0.579，P ＝ 0.000 ）、PCT 与内毒素（ － r ＝0.197，P ＝0.024）均呈正相关。 ③ ROC 曲线分析显示：在 G 菌血流感染所致脓毒症 0.000 ）、 内毒素与WBC（ 患者，PCT 的 AUC 为 0.825 ， 最佳诊断临界值＞2.455滋g/L 时敏感度 71.4% 、 特异度 96.2% ；CRP 的 AUC 为 0.761 ，最佳诊断临界值＞79.45mg/L 时敏感度 64.3% 、特异度 80.8% ；内毒素的 AUC 为 0.797 ，最佳诊断临界