疼痛和镇痛药.pptVIP

疼痛与镇痛药 一、疼痛的含义与分类 二、常用的镇痛药 三、癌症晚期的三阶梯镇痛疗法 四、镇痛药与毒品 五、戒毒 一、疼痛的含义与分类 定义： 包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。 疼痛的分类 按痛觉冲动的发生部位分： 躯体痛： 急性痛 慢性痛 内脏痛 神经性痛 疼痛的两方面的意义： 是机体受到不良刺激或损害的信号和反应， 使机体免受伤害。 但可引起生理功能的紊乱甚至休克。 疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 二、常用的镇痛药 （一）中枢性镇痛药： 概念： 作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物。 本类药物属麻醉性镇痛药。 特点：镇痛作用强大；反复应用易成瘾。 合成阿片类： 吗啡拮抗药：烯丙吗啡，纳洛酮，纳屈酮 【药动学】 吸收：口服吸收，有首过效应，皮下注射可吸收。  分布：广泛，少量透过血脑屏障进入中枢而发挥作用。 代谢：大部分在肝，与葡萄糖醛酸结合，10%成为去甲吗啡 排泄：肾，少量乳汁排泄。 注意：可透过胎盘屏障，胎儿血脑屏障功能较差，又能经乳  汁分泌，故应用时应注意。 镇痛药 【药理作用】 1. 中枢神经系统 ⑴ 镇痛镇静作用(武汉“三镇”) 镇痛：作用强大，对持续性的钝痛优于间断性的锐痛。皮下注射5～10mg即可减轻或消除疼痛。 镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。可有欣快舒适感。 【药理作用】 ⑵抑制呼吸 小剂量：呼吸变慢而深 大剂量：呼吸慢而浅，是中毒致死的主要原因。 ⑶镇咳：作用于孤束核（是舌咽神经、迷走神经的中 枢核团）的阿片受体，抑制咳嗽反射 ⑷催吐、缩瞳：针尖样瞳孔是吗啡中毒的一项指标。  3. 免疫系统:有抑制作用。 包括抑制淋巴细胞增殖，减少细胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用，也可抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白诱导的免疫反应。 这可能就是吗非吸食者易感染HIV病毒的主要原因。 【临床应用】 1. 镇痛： 2. 心源性哮喘： ①镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。 ②抑制呼吸，降低中枢对CO2的敏感性。使急促的浅表呼吸得以缓解。 ③扩血管，降低外周阻力。 注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。 3. 止泻：急慢性消耗性腹泻。 注意：细菌感染者应同时应用抗生素 治疗量下引起： 恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制等。 2. 耐受性和依赖性 戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大 可待因 作用： 镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为1/4。 镇静作用弱，抑制呼吸作用轻。 用途：无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。 注意：可致依赖性，不宜持续应用。 度冷丁 【作用】 1. 中枢神经系统：与吗啡相似，较弱。持续时间短。 镇痛，镇静 抑制呼吸 催吐： 无镇咳作用 可成瘾 眩晕：可增加前庭器官的敏感性 度冷丁 2. 平滑肌：类似吗啡，但较弱。 肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。 胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。 支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。 子宫：不对抗催产素对子宫的作用。不缩短 产程。 3. 心血管 体位性低血压：同吗啡 脑血管扩张：抑制呼吸使CO2积蓄。 【临床应用】 镇痛 创伤性疼痛、手术后疼痛。内脏绞痛。晚期癌痛、产前2～4小时不用。 2. 麻醉前给药及人工冬眠 【不良反应】 治疗量与吗啡相似：恶心、呕吐、体位性低血压、眩晕等 久用易成瘾 抑制呼吸 震颤、肌肉痉挛、惊厥：与其代谢产物去甲哌替啶有关。 美沙酮 Methadone 本药与吗啡相当，但成瘾性产生较慢，