分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层价值研究.PDFVIP

中华危重病急救医学 2014 年 3 月第 26 卷第 3 期 ChinCritCareMed ，March2014 ，Vol.26 ，No.3 ·159 · ·论著· 急诊脓毒症死亡风险评分联合血乳酸对急诊 严重脓毒症患者危险分层的价值研究 谈定玉 夏仲芳 郑爱东 周春 【摘要】 目的 探讨急诊脓毒症死亡风险（MEDS ）评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价 值。 方法 选取 2011 年 5 月至 2012 年 12 月急诊室拟诊为严重脓毒症的 665 例住院患者，进行 MEDS 评分、急 性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ ）评分和动脉血乳酸测定，记录28d 转归情况。 通过 logistic 回归分析评价各预测因子与预后的关系，通过受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评估各预测因子及 MEDS 评分 联合血乳酸对预后的预测能力。 结果 655 例患者 28d 病死率为 34.6% ，MEDS 评分 12～27 分组患者病死率 明显高于 MEDS 评分 ＜12 分组〔51.0% （156/306）比20.6% （74/359 ），字2 ＝28.414，P ＝0.000〕，APACHEⅡ评分和 t ＝-3.555，P ＝0.002； 血乳酸亦明显高于 MEDS 评分 ＜12 分组〔APACHEⅡ评分（分）：26.4±10.6 比 21.7±8.1 ， Z ＝-2.352，P ＝0.023〕。 Kaplan-Meier 生存分析显示两组存在显 血乳酸（mmol/L ）：4.9 （2.3 ，9.9 ）比3.9（1.5，8.9 ）， P ＜0.01）。 死亡组3 个预测因子均明显高于存活组〔MEDS 评分（分）： 14.1±6.7 比 著差异（LogRank检验 36.71 ， 8.2±4.5 ，t ＝-6.929，P ＝0.000； APACHEⅡ评分（分）：28.1±7.1 比 22.2±11.3 ，t ＝-6.472，P ＝0.000；血乳酸 Z ＝-3.955，P ＝0.004〕。 MEDS、 APACHEⅡ评分及血乳酸的 ROC 曲线 （mmol/L ）：5.4（2.9 ，11.0）比3.8（1.2，9.1 ）， P ＝0.008）及 下面积（AUC ）分别为 0.813 、0.706 、0.727 ，MEDS 评分对 28d 病死率预测能力优于血乳酸（ P ＝0.005）。 MEDS 评分联合血乳酸对 28d 病死率预测能力（AUC 为 0.865 ）优于MEDS 评分 APACHEⅡ评分（ P ＜0.001），其敏感度（83.1% ）、特异度（93.2% ）、阳性预测值（PPV ，62.4% ）和阴性预测值（NPV ，92.1% ）在各预 （ 测因子中均最高。 结论 MEDS 评分联合血乳酸对于急诊严重脓毒症患者是良好的危险分层工具，预后能力优 于 MEDS 评分、APACHEⅡ评分和血乳酸。 【关键词】 严重脓毒症； 急诊脓毒症死亡风险评分； 急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ评分； 乳酸； 急诊； 预后 The value of combination of the mortality in emergency department sepsi