第二十六章抗心绞痛药.pptVIP

冠脉管径；冠脉搭桥；所以扩冠脉或建立侧枝循环；但在临床上不主张扩张冠脉，因为扩冠是有限的；所以在临床上主要采取降低心肌耗氧的方法。 所以在临床上治疗心绞痛，先采取降低心肌耗氧；其次增强心肌供氧；再就是要采取预防给药。 * 硝酸酯类的化合物共同的特点是都含有硝酸根离子。 * 作用快慢和维持时间不同，其中以硝酸甘油最为常用。 * 硝酸甘油在心绞痛发作时常使用。 * 静脉是容量血管，扩张以后，血液就储存在静脉中，前负荷就减小了；动脉是阻力血管，所以可以降低心脏的后负荷 但同时可以引起血压下降，所以反射性的引起交感神经兴奋，又增加了心肌的耗氧，这是硝酸甘油治疗中的一个矛盾，但总的来说还是使心肌耗氧下降的 * 实际上改善缺血心肌的供血也是通过扩张血管引起的 心绞痛时，缺血区的阻力血管处于代偿性的舒张状态，这是心脏的自身调节的作用，来满足心脏的需要；所以在用药物扩张阻力血管的能力就是有限的； 心绞痛发作时，心内膜的血管是急剧缺血的，因为心外膜冠状动脉垂直穿过心室肌进入心内膜，当血管受挤压时，进入心内膜血管的血液是明显减少的。 降低心室壁的张力，就降低了心室肌对血管的压迫。侧枝循环再正常情况下使不开放的，但在病理情况下，硝酸甘油可以开发侧枝循环 * 实际上改善缺血心肌的供血也是通过扩张血管引起的 心绞痛时，缺血区的阻力血管处于代偿性的舒张状态，这是心脏的自身调节的作用，来满足心脏的需要；所以在