外科护理学 第二十七章 小肠疾病病人的护理(肠瘘).pdfVIP

概念 是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表 之间存在病理性通道，肠内容物循此进 入其他脏器、体腔或体外，引起严重感 染、体液失衡、营养不良等改变。 病因和分类 先天性 创伤性  1、按瘘发生的原因 后天性 治疗性 非创伤性 管状瘘 肠外瘘  2、按肠腔是否 唇状瘘 与相通分 肠内瘘 侧瘘  3、按肠道连续性 是否存在分 端瘘 高位瘘：包括胃、十二指肠和距 十二指肠空肠悬韧带100cm  以内的空肠瘘  4、按部位分 低位瘘：在十二指肠空肠悬韧带  100cm以下的小肠瘘和结 肠瘘 高流量瘘：指每日消化液流 出量超过500ml  5、按流出的流量分 低流量瘘：指每日消化液流 出量少于500ml 病理生理  1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表 现较严重，失液量可达每 日7000ml，若未 得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、 肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的 丧失因肠瘘的部位不同各异。 2、营养不良：最常见的病理生理改变。 肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、 机体免疫能力降低→并发症的发生→负 氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、 机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡 3、消化液腐蚀及严重感染 由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周 围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、 感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局 限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内 脓肿、脓毒败血症。 临床表现  1、腹膜炎期 多于腹部手术后3～5天 （1）局部 消化道症状 体表创口 见脓液、消化液、肠 内容物及气体流出 周围皮肤腐蚀 红肿、糜烂、剧 痛，甚至继发感染， 破溃出血 注意观察瘘口排出物的性状 高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液 等， 日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊 状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重； 低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪 渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹 腔感染。 （2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸