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第六章 呼吸系统疾病 组织病理教研室 呼吸系统疾病 复习 上呼吸道解剖生理特点： 下呼吸道解剖生理特点： 呼吸部分解剖生理特点： 特点： 慢性支气管炎 目的要求： 一、概述： 病因发病机制 Microbial infection Cigarette smoking Air pollution 病因 外因 理化因素 感染因素： 过敏因素 内因：抵抗力↓ 基本病理变化 病理变化 1.早期，病变在大中型支气管，包括： （1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。 （3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 （4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎； 管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 四、临床病理联系： 二 支气管扩张症 bronchiectasis 概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。 病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞 。 ⒉支气管不完全阻塞 病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 镜下： 严重的慢性支气管炎及结构破坏。 临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。 三、 肺气肿 pulmonary emphysema 概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多而呈持久性扩张, 并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态. 病因及发病机理 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。 类型 主要类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。 中央型和全腺泡型 正常肺小叶结构 Centriacinar emphysema preiacinar emphysema periacinar emphysema Panacinar emphysema Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe 2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿；老年性肺气肿 病理变化 肉眼：肺体积增大，边缘变钝，肺前缘或肺尖部可有透明含气囊泡突出于表面，颜色苍白，质软，弹性差，切面结构似海绵样。指压后不易回缩。 镜下 肺泡扩张 间隔受压变窄、断裂，相邻数个气肿小泡融合成大泡 肺毛细血管数目减少 肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 并发症：肺源性心脏病。 病理变化 临床病理联系 1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。 2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。 3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80% 4.X线示肺野透明度增加，横膈下降。 肺气肿病人桶状胸 结局： 第一节 肺 炎 Pneumonia 概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎 （3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 一、大叶性肺炎 lobar pneumonia 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。 以寒战高热、咳嗽、胸痛