贵阳市首例重症甲型HINl流感患者救治体会.PDFVIP

2010，V01．22，No．3 ·173· 中国危重病急救医学2010年3月第22卷第3期ChinCritCareMed，March ·甲型H1N1流感治疗· 贵阳市首例重症甲型HINl流感患者的救治体会 扬国辉王春艳 宁睿 汤娜娜 郑婧 【关键词】甲型H1N1流感，重症，急性呼吸窘迫综合征； 多器官功能障碍； 抗病毒治疗； 免疫血浆 本院于2009年11月成功救治1例 表1 1例49岁男性重症甲型HINl流感患者一般资料 重症甲型HINl流感患者，现将其临床 特点及治疗策略报告如下。 1临床资料 1．1一般临床症状和体征：患者男性， 49岁，因畏寒、发热7d，咳嗽5d，于 2009年11月21日收入本院。患者从事 教师工作，既往体健。发病前无甲型 H1N1流感接触史。7d前因受凉后出现 lr2a 畏寒、发热，体温最高达39．3℃，自服感 注：APACHEI评分：急性生理学与慢性健康状况评分系统I评分；1∞Hg=0．133 冒药治疗病情无缓解。5d前开始咳嗽， 咯白色黏痰，就诊于花溪区人民医院，给 查无异常，双下肢无水肿。余检查未见异 高峰，然后逐渐下降至正常。 予左氧氟沙星、头孢噻肟钠和中药双黄 常。发病8～10d，患者出现高热和低体 1．2．4氧合指数(表2)；在发病8d氧 mm 连等治疗5d，病情无好转，发热及咳嗽 温，脉搏细数，呼吸频率快，血压偏低，急 合指数明显降低至63 Hg，以后逐 加重，痰中带血，呼吸困难，故转本院发 性生理学与慢性健康状况评分系统I 渐上升至正常。 热门诊就诊，以“发热原因待查”收入感 (APACHEI)评分≥15分，其后生命体1．2．5细胞免疫功能：在发病8d时， 染科病房。给予面罩吸氧、头孢哌酮／他 征恢复正常后APACHEI评分逐渐下 ’ 15 唑巴坦抗感染及对症治疗，病情加重，呼 降(表1)。 172×103个／IA，均明显降低Id时 1．2实验室检查 吸窘迫，间断抽搐，意识模糊，于2009年 1．2．1外周血象(表2)：发病后白细胞 11月22日17：00行气管切开术后转入 429×103个／m，已恢复正常。 不高，淋巴细胞轻度降低，10d时淋巴细 1．2．6其他器官功能：患者住院期间多 内科重症监护病房(MICU)。发病以来， 无胸痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、鼻 胞绝对值降低至0．46×109／L。 次检测凝血功能、甲状腺功能和性腺功 出血、牙龈出血、皮疹、关节疼痛和头痛。 1．2．2尿、粪常规：住院期间多次尿、粪能未见异常。 常规未见异常。 1．2．7病原学检测：①细菌和真菌：入 查体：体温38．8℃，脉搏122次／min，呼 1．2．3血清酶学改变(表2)：天冬氨酸 mm 院后多次痰涂片镜检结果为革兰阳性球 吸频率35次／min，血压80／50Hg 转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、a一羟 mm 菌、革兰阴性球菌及杆菌，未找到真菌。 (1 Hg一0．133kPa)；烦躁不安，口