困难气道的处理方法精选.ppt

导管通过声门时的图像 左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区 调整手法-插管过深调整 可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提 Combitube 管 喉镜下见部分会厌，试插管失败 置入探条 Bougie 成功 无禁忌症，喉罩下手术 套入气管导管 失败 失败 置入插管喉罩 失败 面罩通气 失败 置入普通喉罩 失败 环甲膜穿刺，气管切开 成功 通过喉罩插管 成功 插入导管 退出喉罩 纤支镜插入喉罩 失败 失败 面罩通气 失败 成功 择期手术 手术延期 急诊手术 逆行插管 失败 气管切开 纤支镜 恢复自主呼吸，盲插 失败 * 此图显示了Airtraq喉镜的具有独特的90度角设计，符合人体的解剖结构，无需口，咽，喉三轴一线 而氧瞬得喉镜和传统喉镜最主要的区别，是它具有独特的90度角设计，符合人体的解剖结构，因此无需口，咽，喉三轴一线，也不需要病人过度背伸，因此插管时可将头枕去除。 氧瞬得喉镜的构造：它由两条并列的通道组成，一条通道为气管插管的引导槽，这是很多喉镜（包括其它光学喉镜）都不具备的，因此不需要导丝就能轻松插管 另一条通道内置一组光学镜片和控制芯片，可将整个声门的图像传到取景器中，而不象传统喉镜必须在直视下插管，因此对于大多数体位的患者（比如平卧位，坐位，面对面插管）氧瞬得喉镜都可以轻松插管。并且真正实现了插管的全程可视。 在镜片的远端有一个LED冷光源，在保持视野明亮的同时可以给镜片加热，防止镜片在插管过程中产生雾气，使插管视野始终保持清晰。 以上的介绍的内容就是氧瞬得喉镜的三大系统：引导系统，可视系统，防雾系统，这三大系统的配合，就是我们对您的承诺：插管有“道”，轻松可靠。 1.氧瞬得喉镜的近端为取景窗，可以通过它间接看到声门的结构，另外它的侧面有一个开关，打开开关后远端的LED等会闪烁30到40秒（临床版喉镜有此功能，而模型没有），因此使用前应提前打开LED灯开关。这是在启动防雾系统为镜片加热，防止插管过程中产生雾气，当灯停止闪烁时就可以使用喉镜了。 2.在喉镜侧面有电池盒，内有三节7号电池 3.我们的包装是一体化的，打开包装即可使用，无需安装任何配件。 边讲解边以上内容操作，注意强调左手拿喉镜，以及拿喉镜的位置 我要和各位老师再强调一下氧瞬得喉镜的操作技巧：和传统喉镜不同，插入氧瞬得喉镜时需要远离声门，（用模型演示），如果插入过深，虽然声门的结构暴露的很好，但是插管时会碰到杓状软骨，此时可将喉镜轻轻向后旋转，然后竖立喉镜并始终保持上提喉镜（特别是在将导管插入的过程中），将声门位于视野的中央，可以顺时针或逆时针调整喉镜的角度，然后轻松将导管送入声门。 当声门位于视野中央，而杓会厌裂位于视野水平线下方时，插管的成功率最高，而左侧的失败区图像多是因为插管过深,此时声门位于视野上方，杓会厌裂的位置过高 困难气道的处理方法 四川大学华西医院 刘斌 Bin Liu WCHSCU benbinliu@ 不同 情况意外发生概率的比较 蹦极 1:100 医疗 1:1,000 开车 1:10,000 麻醉 1:100,000 飞行 1:1,000,000 核电 1:10,000,000 插管困难的发生率 视觉困难 2 - 10% 插管困难 1 - 4% 插管失败 0.1 - 0.3% 通气失败 0.01 - 0.03% 维持不能插管，能通气 Cannot intubate, Can ventilate 避免不能插管，不能通气 Cannot intubate Cannot ventilate 一旦发生困难气道 临床麻醉中的困难气道 困难气道处理 困难气道处理推车 面 罩 通 气 鼻 咽 通 气 道 引导插管、换管、三代喉罩 BOUGIE 可视喉镜Ranger Truview可视喉镜 微创气管切开术 经气管喷射通气技术 喉 罩 纤支镜引导插管 硬纤维喉镜（Upsher镜） SOS镜（Seeing Optical Stylet) Shikani视可尼 视频1 视频2 视 宁 康 * 视宁康光学可视喉镜 视宁康喉镜的构造 独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠 有“道” 引导系统 轻 松 可视系统 可 靠 防雾系统 视宁康喉镜部件描述 2 3 3 5 6 8 4 1. 取景窗 2. 可视槽 3. 取景器 4. 引导槽 7 7 1 5. 电