围术期血糖控制精选.ppt

目录 围术期血糖管理专家共识 1 2 3 4 会诊血糖控制方案 术前评估 既往有糖尿病病史 明确糖尿病类型，病程,目前的治疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及其严重程度。 HbA1C反应术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。 推荐术前检测HbA1C结果≤7％提示血糖控制满意 既往无糖尿病病史 但年龄≥45岁或体重指数≥25Kg/㎡，同时合并高血压.高血脂，心血管疾病，糖尿病家族史，行心外科，神经外科，骨科，器官移植者，推荐筛查HbA1C≥6.5％，诊断为糖尿病；＜6.5％，合并血糖增高者，提示应激性高血糖 围手术期血糖管理专家共识2014 术前准备 降糖药物 停药时间 备注 磺脲类和格列奈类 术前24小时 肾功能不全或使用静脉照影者二甲双胍术前停1~2天 短效胰岛素 停早餐前 中长效胰岛素 调整剂量 手术时机 长期血糖控制良好，应激性血糖增高者可以行择期手术。 血糖长期控制欠佳者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在危险大小，有无心血管疾病进行综合评估。 HbA1C≥8.5％建议考虑推迟手术。术前空腹血糖≤10mmo/l,随机或餐后2小时≤12mmo/l为宜 围术期血糖监测 测量方法 1.快速血糖仪适于血流动力学及代谢稳定者，需定期校准。 2.动静脉血气分析是围术期血糖检测的金标准。生理情况下，动脉较毛细血糖高0.3 测量频率 禁食者每4~6小时，术中1~2小时，危重，大手术或持续输注胰岛素每30~40分钟一次，体外循环手术中，心脏停搏，降温复温每15分钟一次，血糖低于3.9mmol/l每5~15分钟一次，术后静注胰岛素至少一个小时一次，病情稳定的门诊手术患者，在入院及出院分别监测一次 1 3 4 5 不建议过于严格的血糖控制，术中及术后控制在7.8~10.PACU过渡期血糖达4.0~12可转回病房 术后ICU住院时间≥3天的危重病人，推荐目标值≤8.4 血糖长期升高者血糖不宜下降过快，以及脑血管病者对低血糖耐受差目标放宽至≤12 整形手术建议血糖目标适当降至6.0~8.0以减少术后伤口感染 围术期血糖控制目标 血糖控制方案 一）高血糖 1：围术期绝大多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作外无需输注含糖液体。糖尿病患者围术期行胃肠外营养需要输注含糖液者，建议糖（g）:胰岛素（u）=4:1加用胰岛素 2：胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖＞10开始胰岛素治疗方案如下 初始血糖（mg/dl） 负荷静推量(U) 持续静脉输注速度（U/h） 血糖不降或升高 2h血糖降低＞50％ 181~220 2~4 1.5~3 泵速增加25％~50％ 泵速减少50％ 221~300 4~6 2~4 泵速增加25％~50％ 泵速减少50％ ＞300 6~8 3~5 泵速增加50％~100％ 泵速减少50％ 1：血糖≤2.8时出现认知功能障碍，长时间低于2.2可造成脑死亡。脑损伤患者应维持血糖≥5.6.长期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生低血糖反应（1）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫，常有体温降低） 2：静脉输注胰岛素患者血糖＜5.6需要重新评估调整治疗方案，≤3.9立即停用胰岛素。处理方案如下 　 二）低血糖 可进食的清醒患者 口服10~25g快速吸收的碳水化合物 不可口服者 静推50％葡萄糖20~50ml 无静脉通路者 肌注1mg胰高血糖素 之后持续静点5％葡糖液维持血糖，每5~15分钟监测一次为宜直至血糖≥5.6 病例1 女性，71岁 急性胆囊炎 糖尿病病史20余年 长期诺和灵30R HbA1c 6.7% 停用诺和灵30R改用甘精胰岛素 原剂量18u 14u换为甘精胰岛素 16u 因手术要求三天未进食物，血糖监测空腹7.2mmol/L 病例2 男性，80岁 股骨颈骨折 糖尿病病史5年 达美康缓释片 60mg 糖化血红蛋白 7.0mmol/L 患者需要大手术 停用口服药物采用甘精胰岛素 12u起始，根据具体情况加用餐前胰岛素 监测血糖空腹6.8mmol/L 会诊患者应用甘精胰岛素的优点 1、 2、 3、 ….. 甘精胰岛素围手术期使用优点 在术前术后进食阶段 ，甘精胰岛素组能明显缩短调整期及治疗期的治疗时间 ，个体间和个体内的变异程度小，血糖控制效果良好、平稳 在术中禁食及术后未进食阶段 ，此阶段患者无餐后血糖高峰，患者只需给甘精胰岛素基础量，血糖调整方便；肝糖输出增多，基础胰岛