门诊特定病种和门诊慢性病种申办手续.docVIP

门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续 一、病种申请 （一）申办手续 在市内指定医疗机构申请：参保人符合享受门诊特定病种（以下简称门特）或门诊慢性病种（以下简称门慢）待遇条件的，应提供以下资料到市内门特（门慢）指定医疗机构（《门特（门慢）待遇资格认定定点医疗机构名单》见附件1）申请： 1、《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（在指定医疗机构申请使用）》； 2、社会保障卡或有效身份证明原件及复印件； 3、与《佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准的通知》（佛人社〔2016〕257号，以下简称《准入标准》）相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果等）。 在社保经办机构申请：已办理长驻（住）异地就医手续的参保人申请门特（门慢）待遇，或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人申请门特待遇，可提供以下资料到参保所属社保经办机构办理。 1.《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（社保经办机构使用）》； 2.社会保障卡或有效身份证明原件及复印件； 3.按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》（详见附件2）提供病历资料及近一年的诊断证明原件。 （二）办结时限：市内指定医疗机构应严格按照《准入标准》确认参保人的门特、门慢待遇；社保经办机构工作人员应根据上述规定收取资料并确认参保人的门特、门慢待遇。对于在每月20日（含20日）前受理且资料齐备的，受理机构须在当月完成审核及系统登记；每月20日后受理且资料齐备的，受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。对于资料不齐的，受理机构需告知参保人补正资料。 参保人可在门特或门慢待遇审核的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果，也可持社会保障卡（身份证）通过社保自助终端或到市内定点医疗机构驻点办公室、各社保经办机构查询、打印申请结果。 二、特殊情况说明：（一）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。（二）非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。（三）相关申请表可在顺德社保网上下载，网址/。 三、居民身份参保人享受2017年1—6月申请新增门诊慢性病种待遇的，其病种年度限额按一年标准核定，不需折算；7月1日（含）起申请新增门诊慢性病种待遇的，其病种年度限额按剩余月份折算。 附件1： 佛山市门诊慢性、门诊特定病种待遇资格确认指定医疗机构名单 序号 行政区划 指定医疗机构 医院级别 地址 备注 1 禅城区 佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院） 三级 佛山市岭南大道3号 2 禅城区 佛山市中医院 三级 佛山市亲仁路6号 3 禅城区 佛山市第二人民医院 三级 佛山市卫国路78号 4 禅城区 佛山市第三人民医院（佛山市精神卫生中心） 二级 佛山市金澜南路102号 5 禅城区 佛山市妇幼保健院 三级 佛山市人民西路11号 6 禅城区 佛山市第四人民医院(佛山市结核病防治所) 二级 佛山市丝织路20号 7 禅城区 佛山市禅城区中心医院有限公司 三级 佛山市禅城区石湾三友南路 8 禅城区 佛山市禅城区张槎医院 二级 佛山市禅城区张槎纯阳路 9 禅城区 佛山市第一人民医院禅城医院 二级 佛山市禅城南庄镇解放路9号 10 禅城区 佛山市精神病管理所 未定级 佛山市江湾路弼塘村五峰公园内 仅限精神类疾病病种 11 南海区 佛山市南海区人民医院 三级 佛山市南海区佛平路40号 12 南海区 佛山市南海区中医院（广东省中西医结合医院） 三级 佛山市南海区桂城南五路16号 13 南海区 佛山市南海区妇幼保健院 三级 佛山市南海区桂城桂平路 14 南海区 佛山市南海区第二人民医院 二级 佛山市南海区桂城夏东路 15 南海区 佛山市南海区第五人民医院 二级 佛山市南海区大沥钟边路63号 16 南海区 佛山市南海区第七人民医院 二级 佛山市南海区盐步镇跃进路2号 17 南海区 佛山市南海区第六人民医院 二级 佛山市南海区黄岐黄海路58号 18 南海区 佛山市南海区第三人民医院 二级 佛山市南海区里水镇振兴路45号 19 南海区 南海经济开发区人民医院（官窑分院） 二级 佛山市南海区官窑凤源西路14号 20 南海区 佛山市南海区罗村医院 二级 佛山市南海区罗村镇沿江北路 21 南海区 南海经济开发区人民医院（小塘分院） 二级 佛山市南海区小塘镇三环路 22 南海区