主动脉夹层腔内治疗指南.pdfVIP

中国实用外科杂志 2008年 11月 第 28卷 第 11期 ·909 · 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208 (2008) 11 - 0909 - 04 主动脉夹层腔内治疗指南 中华医学会外科学分会血管外科学组 中图分类号 : R6　文献标志码 : C ( ) 　　主动脉夹层腔内修复术丰富了主动脉夹层的治疗手段 Ⅰ型和 Ⅱ型 , Stanford B 型相当于 D eB akeyⅢ型 图 1 。近 并且使手术的创伤减小 ,安全性增加 。为了指导新技术的 年来 ,随着腔内血管外科技术的发展 ,使得 Stanford分型与 应用普及 ,使该疾病的诊疗能够在我国快速 、规范的发展 , 手术方法关系越来越密切 。 学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适 应的诊断和治疗策略 ,供国内同道参考 。鉴于 目前世界范 围内缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照 研究 ,因此本指南暂以本学组内专家的共识为基础 。 1　流行病学 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉 壁并造成动脉壁的分离 ,是最常见的主动脉疾病之一 ,年发 病率为 5 / 10 万至 10 / 10 万 ,是腹主动脉瘤破裂发生率的 2 ～3倍 ,病死率约 15 / 10 万 , 男女发病率之比为 2 ～5 ∶1。 图 1　夹层分型示意图 常见于 45～70 岁人群 ,发病年龄男性平均 69 岁 , 女性 76 岁 。目前报道最年轻的病人只有 13岁 ,尤其好发于马凡综 3. 2　分类 　 Ⅰ类 :典型的主动脉夹层 , 即撕脱的内膜片将 合征病人 ,在 40 岁前发病的女性中 50%发生于孕期 。约 ( ) 主动脉分为真假两腔 图 2. 1 。 Ⅱ类 :主动脉中膜变性 , 内 70%内膜撕裂口位于升主动脉 , 20%位于降主动脉 , 10%发 ( ) 膜下出血并继发血肿 图 2. 2 。Ⅲ类 :微夹层继发血栓形 生于主动脉弓部三大血管分支处 。 ( ) ( 成 图 2. 3 。Ⅳ类 :主动脉斑块破裂形成主动脉壁溃疡 图 2. 4) 。Ⅴ类 :创伤性主动脉夹层 ,例如导丝损伤主动脉内膜 2　病因学 (图 2. 5) 。 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学 3. 3　分期 　发生夹层 14 d 以内为急性期 , 14 d 为慢性 相互作用的结果 。当各种原因造成血管顺应性下降 ,使得 期 。急性期内主动脉夹层的并