原发无功1.pdfVIP

2003年 5月第 9卷第 5期 ChinJHepatobiliarySurg,May2003,Vo1．9,No．5 · 专 题 笔 谈 · 移植肝原发性无功能 江春平 朱岳 JohnJFung 移植肝原发性无功能 (primarynonfunction， 以解释PNF的发生。概括为三个主要相关因素：供 PNF)是肝移植术后的一个严重并发症，常导致移 体、移植肝获取过程和受体。但手术技术因素应排 植失败，危及受体病人生命。到 目前为止，其病因尚 除在外。 未完全清楚。临床上对 PNF的预测、诊断和治疗都 1．供体相关因素：(1)年龄因素：一般认为年龄 存在一定的困难，其预防和治疗更不容易。美国匹 50岁供体为 “边缘”供体，其PNF发生率较高，长 兹堡大学器官移植中心2000年 4月随访了1981年 期生存率低。但Grande等 分析60岁以上供体的 2月至 1998年 4月期间进行的、随访期2年的 肝移植结果后，认为供体的年龄与PNF的发生率无 4000例肝移植 ，平均随访时间为 9．6年。其 中，因 明显关系。Mor等 报道从 1996年 1月起，有 1／5 PNF进行再次肝移植 249例，随访 时存 活率 为 肝移植的病人的供肝来 自于年龄6O岁供体，在供 38．8 (97／249)。现结合文献探讨 PNF的定义、 肝保存时间尽可能短的情况下，PNF的发生率不高 病因、预测、诊断和治疗等方面的经验及进展 。 于同期年青供体组 。匹兹堡组虽然 自1991年始， 一 、 定义和发生率 2096／以上的供体年龄50岁 ，但其 PNF发生率与 至今 尚没有一个完整、确切和令人满意的PNF 1991年以前相比无明显差异，长期生存率仍明显提 定义。Shaw等最早提出PNF这一概念，但并没有 高。当然这一结果的原因是多方面的，包括器官保 对其作出精确的定义。实际上 PNF是在移植术后 存液的改进、手术技术的提高和免疫抑制剂的使用、 数小时到数 日内发生的、无明确病因的、从潜在可逆 术后护理的改进等 。因此 ，在供体来源短缺情况 性的早期移植肝功能不 良(poorearlygraftfunc— 下，对那些难 以等到年青、健康、理想供体的危重终 tion，PEGF)到完全确定的功能衰竭的连续过程。 末期肝病病人，也可选用较年老供体的供肝，以挽救 除非接受再次移植，否则因移植肝功能衰竭而导致 生命。(2)脂肪肝：移植肝脂肪变与PNF的关系受 病人死亡 。对 PNF的诊断无绝对 的客观标准，多 到普遍关注。Todo等于 1989年首次描述 。Ale— 以排除法作出。所以PNF发生率的报道差异较大。 sandro等认为移植肝大泡性脂肪变性，发生PNF的 Rosen等 报道 213例肝移植 PNF发生率为 可能性大。Selzner等 报道肝脂肪变在西方国家 7．6 。Achilleose等。200例儿童肝移植 PNF发 很常见，在已实施的肝移植中，大约 25 的供体和 生率为4 。Migliazza等 报道 198例儿童肝移植 209／6的受体患有不同程度的肝脂肪变。严重脂肪肝 PNF发生率为 7．6 。Zhu等 1000例肝移植 (肝脂肪变6096／)伴有明显高的PNF发生率，不应 作为供肝。轻度脂肪肝(肝脂肪变30 )其临床结 PNF发生率为4 。目前，同一移植中心 最大的 病例组——匹兹堡组4000例肝移植 PNF发生率为 果与非脂肪肝相似。中度脂肪肝 (肝脂肪变 30 ～ 609／6)，除外其 它 PNF风 险因素，可谨慎使用。 6．