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才思教育考研考博全心全意 306西医综合考研真题笔记克山病的诊治 克山病的诊治 病因 克山病病因目前尚不清楚。克山病全部发生在低硒地带 ，患者头发和血液中的硒明显低 于非病区居民 ，而口服亚硒酸钠可以预防克山病的发生 ，说明硒与克山病的发生有关。但鉴 于病区虽然普遍低硒 ，而发病仅占居民的一小部分 ，且缺硒不能解释克山病的年度和季节多 发 ，所以还应考虑克山病的发生除低硒外尚有多种其他因素参与的可能 ，如水土和营养因素、 病毒感染等。 目前克山病的病因研究分生物地球化学病因和生物病因两大类。生物地球化学病因说认 为病区水土中和微量元素硒、钼、镁或有关营养物质缺乏或失去平衡引起代谢紊乱心肌损伤。 生物病因学说认为由病毒感染引起。或由于两种病因共同作用的结果 ，主要发生在我国从东 北到西南的狭长地带内。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 病理 克山病主要病变是心肌实质变性 ，坏死和纤维化交织在一起 ，心脏扩张 ，心室壁不增厚 ， 附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。电镜下可见线粒体肿胀，嵴分离和断裂。 临床表现 可分四型 ：急型、亚急型、慢型和潜在型。急型 ：多冬季发病 ，常因寒冷 ，暴饮 ，暴食 分娩等而诱发。恶心、呕吐、头晕 ，严重者数小时内死亡。常心有源性休克 ，各种严重心律 失常。心脏扩大 ，舒张期奔马律。急型发病后出现浮肿、肝肿大等体征三个月以上不消退者 已由急型转为慢型;亚急型是小儿克山病的一种类型，春夏发病多，精神不振，食欲减退， 面色灰暗、全身浮肿 ，心脏向两侧扩大 ，舒张期奔马律 ，肝脏肿大 ，三个月不缓解者 ，已转 为慢型。慢型表现为充血性心力衰竭 ，心脏向两侧扩大 ，心尖部收缩期杂音 ，肝脏肿大 ，下 肢浮肿，极似扩张型心肌病，潜在型是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。 实验室及其他检查 一、急型血清GOT、CPK、LDH活性增强。白细胞总数增多，血沉加快。慢型由于肝 淤血，GPT增高。 二、心电图检查 本病几乎均有心电图改变,主要表现ST-T改变，低电压，Q-T间期 延长。各种类型心律失常，尤以完全性右束支传导阻滞为多见。 三、X线检查 心脏普遍扩大，搏动减弱，淤血较轻。 四、超声心动图 双心室扩大 ，室壁搏动幅度普遍减弱 ，室壁无明显增厚 ，这些改变与 扩张型心肌病相似。 诊断 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 根据克山病流行病学特点 ：即流行地区、流行季节 ，人群发病情况 ，结合临床有急慢性 心力衰竭、心脏扩大、心律失常等诊断并不困难。在东北、西北有大骨节病和地方性甲状腺 肿疾患的地区，如患者同时有类似扩张型心肌病的表现时，应考虑可能是慢型克山病。 鉴别诊断 急型克山病需与休克型肺炎、急性胃肠炎、急性心肌炎、急性心肌梗死等鉴别。慢型克 山病需与原发性心肌病、风湿性心脏病、心包炎等相鉴别。 治疗 ①急型可给大量维生素C5-10g静脉注射 ，二小时后可重复注射一次 ，血压降低者也可 静脉滴注多巴胺。②慢型按一般心力衰竭进行治疗。 预后 重症急型可在发病后几小时内死亡。慢型、亚急型病人心脏明显扩大 ，且又多次出现心 衰者预后较差。 2016年考研全年备考时间表 开启考研复习 2015考研初试的结束也预示着2016考研的同学，要开始做好复习规划了，提前 做好规划，对于整年的复习都是必不可少的下面是才思考研为准备参加; 2016年 考研的同学们整理的一份考研时间表，希望可以给考研同学们一个参考。 2015 1—2 年 月利用寒假搜集信息 1 2 至 月处于寒假期间，正是同学们搜集研考信息的大好时间，多去论坛贴 吧，网上也会有很多免费的关于考研的讲座，了解2015年研考初试第一手资料 以及试题的新变化。 “ ”