循证医学终版2.pdfVIP

本文由_Mr_Maybe贡献 ppt文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机 查看。 作业题 男性，45岁，因劳累后咳嗽伴呼吸困难3 男性，45岁，因劳累后咳嗽伴呼吸困难 3年，发热 7天，突发昏迷2小时急诊入院。3年前，因劳累，出 天，突发昏迷2小时急 诊入院。3 现咳嗽、气短，休息后好转。以后犯得越来越多，症 状也加重，明显感到 乏力，有时咳嗽伴血丝，色鲜红。 7天前又因劳累，出现寒颤、高热，咳嗽、呼吸困 难 症状加重，平卧时更明显，并出现下肢浮肿。2 症状加重，平卧时更明显，并出现 下肢浮肿。2小时 前突然烦燥不安，神志模糊，呼之不应，呼吸急促， 同时伴有右上 下肢活动受限。因生活在农村，以往没 作过系统检查，病因不清。父母体健，家族中 无类似 病史。 医学导论 查体：T:39.5° 查体：T:39.5°C，P:88次/分，R:32次/分， P:88次 分，R:3 2次 Bp:180/120mmHg 发育正常, 发育正常, 体胖，急性病容，神志不清，被动体位， 刺激右侧肢体无反应。颜面潮红，左下睑结膜有两 个直径约为1.0mm的出血点。颈静 脉充盈明显。心前 个直径约为1.0mm的出血点。颈静脉充盈明显。心前 区无隆起，心 尖搏动弥散，直径5cm，在第5 区无隆起，心尖搏动弥散，直径5cm，在第5肋间左 锁 骨中线外2cm处最明显，剑突下也可见搏动。心尖 锁骨中线外2cm处最明显，剑突下也 可见搏动。心尖 部可扪及舒张期震颤，心浊音界向左侧扩大。听诊 示心率138次 分 ，律不齐，心音强弱不等，P 示心率138次/分，律不齐，心音强弱不等，P2亢进 并分 裂，吸气时更明显，P2A2。心尖部可闻及舒张 并分裂，吸气时更明显，P2A2。心尖 部可闻及舒张 期隆隆样杂音，不传导，无心包摩擦音。 医学导论 两肺底闻及湿罗音。腹软，肝肋下4cm，质软， 两肺底闻及湿罗音。腹软，肝肋 下4cm，质软， 缘钝， 有压痛 ， 肝颈静脉回流征阳性 。 缘钝 ， 有压痛， 肝颈 静脉回流征阳性。 脾肋下 2cm，有明显压痛。右手大鱼际处可见紫红色高 cm，有明 显压痛。 出皮肤的Osler小结。脉搏节律不齐， 出皮肤的Osler小结。脉搏节律不齐 ，可触及交 替脉，脉搏短绌。下肢有压陷性水肿。 替脉，脉搏短绌。下肢有压陷性 水肿。 请提出病变的部位、可能的诊断，以 请提出病变的部位、可能的诊断， 及您是 如何思考的？ 及您是如何思考的？ 医学导论 循证医学 （Evidence based Medicine） ） 王 顺 属医院心内科 医学导论 学习内容 1、循证医学产生背景 2、循证医学的概念、内容 循证医学的概念、 3、循证医 学三要素 4、循证医学主要研究方法 5、循证医学实践的五个步骤 医学导论 病例 1 患者， 男性 ， 77 岁 既往健康状况一般 ， 患者 ， 男性， 77岁 ， 既往健 康状况一般， 例行体 检中血清前列腺特异性抗原水平为 6.5 ng/ml (正 常值 常值 4.0 ng/ml) ，CT检查发现局限性前列腺癌， CT检查发现局限性前列腺癌， 无扩散 转移征候。 无扩散转移征候 。 特来医院咨询是否需前列腺摘 除? 医学导论 病例 2 患者， 女性 ， 77 岁 患者 ， 女性， 77岁 ， 因非风湿性房颤及左心功能 不全而就诊， 心超检查示左室整体收缩功能减低 。 不全而就诊 ， 心超检查示左室 page 1 整体收缩功能减低。 患者既往有高血压病史， 但控制较好 。 患者既往有高血压病 史 ， 但控制较好。 患者平时 活跃， 并希望能保持生活自理 。 活跃 ， 并希望能 保持生活自理。 查房时医生向其 介绍了华法林长期抗凝治疗的好处和风险。 介绍了 华法林长期抗凝治疗的好处和风险 。 问题： 该患者需不需要华法林抗凝？ 该患者 需不需要华法林抗凝？ 医学导论 病例 3 患者, ,50岁 因腿部有严重溃疡入院治疗, 患者,女,50岁,因腿部有严重溃疡入 院治疗,既往 有多年的糖尿病史。入院后采取了积极的常规治 疗:严格控制血糖,局部 清创,应用敏感抗生素等, 严格