快速建立急救血管通路(祝益民院长).pdfVIP

快速建立急救血管通路 —— 骨髓输液 湖南省人民医院 湖南省急救研究所 祝益民 如何应对快速建立急救血管通路的挑战？ • 静脉塌陷，建立困难：休克，创伤等 • 心肺复苏，紧急通路建立：黄金4分钟 • 抢险救灾：地震，火灾，严重车祸现场，无时间或缺乏专业人员建立中心静脉通路 • 院外急救：外周通路建立困难（如心肌梗死，休克等），现场无专业人员建立中心 静脉通路 • 困难血管通路病例：儿科及其他特殊情况 重症监护 创伤外科手术 院前急救：120 急诊：车祸，创伤， 抢险救灾： 地震，火灾等 骨髓输液通路 （Intraosseous, IO） ： ——安全快捷，永不塌陷 骨髓腔内输液应用的历史 1922 1942 1945 1985 Drinker Papper WWII Orlowski 首次发表IO理论 首次发表临床应 战场广泛应用， 在美国发表社论， 文献 用文献 挽救4000 战士 推广IO 全球重点领域: 急诊和重症 美国心脏协会(AHA) 欧洲复苏委员会 国际复苏联合委员会 •1988 PALS 高级生命支持 (ERC) (ILCOR) •2005 ACLS 高级心血管生命支持 适应症禁忌症 适应症  急救、急诊及任何医疗所需情况下，当成人及儿童患者建立血管通路困难时 • 避免尝试非必要的多次外周静脉穿刺 • 建立血管通路困难 禁忌证 • 目标骨骨折。 • 穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。 • 在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。 • 穿刺部位感染。 • 皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。 并发症  严重并发症发生率1%  并发症包括  患者不适  弯针或断针  皮下积液  蜂窝组织炎  骨筋膜室综合征  骨折  骨髓炎 国外临床指南中对IO骨髓内输液的推荐  1986 年, 美国心脏协会( AHA) 正式批准将IO 输注技术列入儿科的急 救复苏程序当中。  2003 年ACLS( Advanced Cardiac Life Support 心脏生命支持) 准则 中推荐IO 作为成年个体有价值的选择方案。  在2000年的国际心肺复苏指南中, 针对反复静脉穿刺3次失败者或90 s [1] 内未能穿刺成功者, 即推荐进行骨髓输液 。  在2005年的国际心肺复苏指南中, 则已经明确要求: 复苏