心肺复苏术标准操作程序.pptVIP

C P R  心肺复苏术(现场)（依据CPR’2010国际新指南） 冯旭明 主任医师/硕士生导师 深圳市宝安人民医院 二0一四年十月 定义 心肺复苏术（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR） 针对心搏呼吸骤停—猝死（临床最紧急的危险情况）所采用的最初急救措施。 现场心肺复苏术的应用范围十分广泛 万用的起死回生救命术 广义地讲，现场心肺复苏就是针对突然昏倒的人。只要发现有人突然倒地——不管是什么原因引起的，统统都可以用此术现场急救 突然倒地是要否启动CPR的信号 （1）晕厥——短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷——持续的意识丧失，随时可能死亡，需立即启动CPR （3）死亡——昏迷的基础上发生呼吸、心跳骤停，CPR的绝对对象 现场心肺复苏的抢救对象与实施人 抢救对象 猝死者 （Sudden Death） 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 慢性死亡和各种疾患的终末期除外（No CPR） 实施人 第一目击者 （first Responder） 猝死者身旁的医生或护士 经过急救知识培训的普通市民 “爱心 + 头脑 + 一双手” 时间就是生命！ 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物人状态” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命！！ CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%， 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0 “生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径 及早呼救并到达 及早徒手CPR 及早电击除颤 及早高级生命支持 这四个环节环环相扣构成“生存之链条” 最初紧急处置——第一个ABCD(基础生命支持BLS,最为重要) A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) (新指南对步骤有重大修改) CPR’2010国际指南规定 C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然才后徒手开放气道 B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意:在胸外心脏按压之前仍然先判断(Assessment)即当发现有人突然倒地或/和意识消失,必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在4秒钟内快速完成！ 心脏按压比人工通气更为重要 大量证据证明，延误或中断胸外按压将明显降低复苏成功率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要! 新指南六个更改要求 先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30:2) 快“压”慢“吹”(按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8~10次/分，相差10多倍） 急“压”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒,而人工通气每次至少持续1秒钟,直到患者胸部被吹抬起为止) 新指南六个更改要求 重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5厘米,要求每次用力压出患者颈动脉搏动,而人工潮气量小于10ml／kg） 只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hand-onlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用人工呼吸。 当然医护人员必须按30:2交替做! 高质量胸外按压的六大指标 按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压：频率?100次/分 用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米 持续不断按压:中断