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心衰病人的观察与护理 心内二 张玉景 心力衰竭的概念 心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力，及 (或)液体潴留体征。 心力衰竭的危害 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等 容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病 (二)诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 便秘、饱餐 心力衰竭发生机制 心衰的分类 1.根据病程快慢： （1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭 2.根据开始发生部位： （1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭 3.根据发生机理不同： （1）收缩功能不全性心力衰竭 （2）舒张功能不全性心力衰竭 （3）混合功能不全性心力衰竭 4.按心输出量水平 （1）低输出量性（1）高输出量性 左心衰发病机理 左心压力增高 （一）左心衰竭 1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音 右心衰发病机理 右心压力增高 （二）右心衰竭 （二）右心衰竭 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征 心功能分级 （一）治疗目的 缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 （二）治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植 （一）识别心力衰竭病人（靠临床表现） 心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿 （二）护理评估 询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素 身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音 辅助检查 胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学 心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望 （三）护理诊断 1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱 （四）护理措施 （四）护理措施 （四）护理措施 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐 4、病情观察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min （四）护理措施 6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞 （四）护理措施 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。 （四）护理措施 （四）护理措施 （3）β-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。 （5）ACEI的应用及