多发性抽动症精选.ppt

多发性抽动症 概述 定义 多发性抽搐症又称抽动－秽语综合征、多发性抽动症、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。临床特征为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 临床表现 抽动表现特点 ： 面部肌肉抽动多表现为 眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等； 头颈部肌肉抽动为点头、摇头、挺脖子、耸肩等； 躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动； 上肢抽动表现为 搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂； 下肢抽动表现为 抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。 喉部肌肉抽动表现为 异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音 不当，或有时不自主骂人等。 概述 发病情况 起病在2~12岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高3倍。 概述 预后 抽动障碍预后一般良好，根据研究，在青春期过后大约30~40％的病人抽动症状可自行缓解， 25~30％病人抽动症状明显减轻，25~30％病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应一般影响不大。 病因病机 多发性抽搐症的病因是多方面的， 与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。 肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。 气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。 病因病机 （一）气郁化火 病因病机 （二）脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声； 脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。 素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。 阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。 病因病机 （三）阴虚风动 西医病因 1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。 2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。 西医病因 3.病理因素：围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。 4.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。 5.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。 影响抽动症状的因素 加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画片、感冒发热等。 减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。 辨证论治 1.辨证要点 本病以八纲辨证为主，重在辨阴、阳、虚、实。 病标：风、火、痰、湿。 病本：肝、脾、肾三脏，尤与肝最为密切。 往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。 辨证论治 三个具体证型 气郁化火 多为肝阳上亢，属实证，其面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄； 脾虚痰聚 为本虚标实，虚实夹杂，其面黄体瘦，胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻； 阴虚风动 为肝肾不足，属虚证，其形体消瘦，两颧潮红，抽动无力，舌红苔少； 辨证论治 2.治疗原则 基本治则：平肝熄风 气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊； 脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风； 阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。 (1)气郁化火 辨证 本证以起病较急，病程较短，面红耳赤，烦躁易怒，发作频繁，抽动有力，舌红苔黄，脉弦数为特征。兼痰火者，粗言骂人，喜怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清肝泻火，熄风镇惊。 方药 清肝达郁汤加减。常用栀子、菊花、丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。 辨证论治3.证治分类 (2)脾虚痰聚 辨证 本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。 治法 健脾化痰，平肝熄风。 方药 十味温胆汤加减。常用党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝熄风；甘草调和诸药。 辨证论治 (3)阴虚风动 辨证 本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。 治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。