大肠癌的内科治疗精选.ppt

大肠癌的内科治疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 Epidemiology-worldwide 2002年新诊断癌症10.9million 其中男性5.3million,女性4.7million 2002年癌症死亡6.7million 现患癌症病人24.6million TX 不能估价原发肿瘤 T0 未发现原发肿瘤 TiS 原位癌:位于粘膜层或侵犯固有膜 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵透肌层达浆膜下,或侵犯结肠旁或直肠旁组织,但 未穿破腹膜 T4 肿瘤直接侵犯其他器官*或结构和/或穿破脏层腹膜 NX 不能估价局部淋巴结 N0 无局部淋巴结 N1 1~3个局部淋巴结 N2 4个以上局部淋巴结 MX 不能估价远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 辅助化疗 晚期大肠癌的治疗 大肠癌辅助化疗 影响预后的因素? 肿瘤完全切除病人的预后因素 结肠癌预后因素: II/III期 无病生存 风险比 p值 阳性淋巴结 1–4 2.1 0.0001 ?5 4.2 0.0001 肿瘤浸润深度 T3 1.2 0.2545 T4 1.8 0.0033 高分级 1.3 0.0017 年龄 ? 60 yrs 1.0 0.6447 女性 0.94 0.4130 右侧结肠 0.92 0.2537 总生存 风险比 p值 +年龄 ? 60 yrs 1.20 有显著性 II期结直肠癌辅助治疗NCCN治疗指南 II期结肠癌患者术后不考虑辅助化疗作为标准治疗 Intergroup 0035试验显示化疗与手术相比有降低复发率的倾向，但是结果没有生存受益25 对B2结肠癌的国际多中心汇萃分析，包括1016例II期患者随机接受5-FU/LV或观察。无事件生存率分别为76%和73%（5年危险比0.83；90%可信区间，0.72~1.07）26。 II期结直肠癌辅助治疗NCCN治疗指南 对于Ⅱ期高危患者，不良预后特征 组织学分级差（3~4级的病灶） 肿瘤周围的血管淋巴管侵犯 肠梗阻 肿瘤部位出现结肠穿孔 不适当的淋巴结活检 应考虑辅助化疗21，27，28 结肠癌辅助治疗主要进展-纵观 1990 - 1994 治疗(5-FU+LVor 左旋咪唑)优于不治疗1 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/左旋咪唑2 1998 5-FU/LV治疗6个月与 12个月疗效相同3 1998 左旋咪唑不必与 LV联用4 1998 高剂量LV =低剂量LV5 1998 每周给药方式= 每月给药方式 6 2001 老年人 = “青年人”7 2002 持续静脉滴注比静脉注射安全 新药方案在辅助治疗的试验结果 FOLFOX－ MOSAIC IFL－CALGB C89803 FOLFIRI－ACCORD 02 PETACC3 M O S A I C Multicenter International Study of Oxaliplatin/5FU-LV in the Adjuvant treatment of Colon Cancer 奥沙利铂/5FU-LV辅助治疗结肠癌的 国际多中心研究 MOSAIC: 治疗组 Disease-Free Survival Stage III patients Disease Free Survival Stage II patients Efficacy stage III RFS - Stage III 晚期大肠癌的内科治疗 大肠癌内科治疗的演变 70-90%的病人可能进行根治性手术 最新进展: 根治性切除率提高 Burgundy : 1976 : 69.3% ? 1991 : 91.9% 75 years : 56.4% 90.5% 5 年总生存率低于60% 由于手术和早期诊断技术的进步,总生 存已有所提高 晚期大肠癌的化疗 　与最佳支持治疗(BSC)相比延长生存 (至少6个月) 　提高生活质量(QOL) 　早期治疗对患者有利 　延缓肿瘤相关症状的发生 　症状改善:PR的病人可改善90% ; 　　　　　　　 SD的病人可改善65% 　似乎有利于老年病人 (适合化疗的老年病人) 　提高局部治疗的可能性(手术, 射频 ...) 大肠癌单药化疗疗效 大肠癌联合化