大网膜囊肿精选.ppt

大网膜囊肿 大头医生 编辑整理 英文名称 omental cysts 别名 epiploic cyst 类别 普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病 ICD号 K92.8 概述 网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。 流行病学 网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性，男女之比约3.7∶1。 病因 网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。 1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。 2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。 3.损伤性出血 由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。 4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。 发病机制 网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿2类。 1.病理 囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。 发病机制 多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。 2.病理类型 包括： ①单发多房性囊肿；②多发性囊肿；③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。 临床表现 1.症状 囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。 2.体检 腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。 并发症 合并出血、感染、扭转，甚至破裂。 1.囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。 2.囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。 3.囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。 实验室检查 目前没有相关内容描述。 其他辅助检查 1.X线检查 (1)平片： 可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。 (2)钡餐胃肠造影： 见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。 (3)CT扫描： 可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。 2.B超检查 可证实为囊性肿块。 3.腹腔镜检查 可直视肿块。 诊断 尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。 1.临床特点 可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块；腹部检查： 可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。 2.B超、CT 可以诊断和确切定位。 鉴别诊断 应与下列疾病相鉴别： 1.结核性腹膜炎 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。 2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多；患儿常有近期上呼吸道感染史；典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。 鉴别诊断 3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验、补体结合试验