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风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 （2010年版） 一、风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄用对象（ICD-10：I05.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、全国高等医药院校教材《内科学》（第七版，人民卫生出版社，2008年）。 1.临床表现。 （1）呼吸困难：随二尖瓣瓣口面积缩小或病情进展可依次出现劳力性呼吸困难，日常活动引起气短及端坐呼吸，劳累或情绪激动等可诱发急性肺水肿。 （2）咳嗽：多在劳力后或夜间睡眠时发生，多为干咳，并发感染时可咳粘液样痰或浓痰，急性肺水肿时可伴剧烈咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰。 （3）咯血：可表现为痰中带血，大量咯血或粉红色泡沫痰。 （4）声嘶：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。 （5）右心衰竭症状：病情进展时可出现右心衰竭，表现为少尿、水肿、腹胀、纳差等。 （6）并发症：主要并发症有心律失常（以房性心律失常多见）、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等。 2.体格检查。 （1）二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。心尖区可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤。 （2）肺动脉高压和右心扩