妊娠期高血压疾病精选.ppt

妊娠期高血压疾病 一、概述 长期以来，对于妊娠期高血压的命名 一直比较混乱，国外曾经称之为水肿、蛋白尿 和高血压综合征、妊娠诱发的高血压和先兆子痫 等等。我国曾称之为妊娠中毒症、妊娠高血压综 合征。但目前来看，上述名称都有其不合理之 处，大部分孕妇在妊娠期出现的高血压是暂时 的，并且不合并蛋白尿，只有25%左右的患者可 以出现蛋白尿即发展为先兆子痫和子痫。因此根 据循证医学的原则，美国国家高血压教育计划工 作组在2000年提议将目前国际上以妊娠诱发的高 血压和妊娠前已经存在的高血压统称为妊娠期高 高血压疾病。 以下几种情况者更易于发生妊娠高血压： · 年轻初产妇或高龄初产妇 · 有高血压或肾炎家族史 · 糖尿病病史者 · 体形矮胖 · 多胎妊娠、羊水过多或葡萄胎 · 经济条件差、营养不良、重度贫血者 · 对妊娠恐惧、精神紧张或受刺激者 二、分类 妊娠期高血压疾病的国际分类： · 妊娠高血压 · 先兆子痫 · 子痫 · 妊娠合并慢性高血压 · 慢性高血压并先兆子痫 妊娠高血压： · 孕期首次检查血压≥140/90mmHg · 无蛋白尿 · 产后12周血压恢复正常 · 最后诊断在产后做出 · 可出现一些先兆子痫的征象，如上腹部不适或血小板 减少 先兆子痫： 轻度先兆子痫： · 妊娠20周以后血压≥140/90mmHg · 尿蛋白≥300mg/24小时或≥（＋） 重度先兆子痫： · 血压≥160/110mmHg · 尿蛋白≥2.0g/24小时或≥（＋＋） · 血清肌酐≥106umol/L(除非原先即升高） · 血小板＜100×10 9/L · 毛细血管内溶血 · LDH 、ALT、AST升高 · 持续头疼或有其他中枢神经系统症状或视觉障碍 · 持续上腹部疼痛 子痫 在先兆子痫的基础上发生抽搐或昏迷（除外其他原因） 慢性高血压并先兆子痫： ·患有高血压的孕妇在孕20周前无尿蛋白， 孕20周后出现 蛋白尿300mg/d, 或≥（＋） ·患有高血压的孕妇在孕20周前有尿蛋白， 孕20周后尿蛋 白突然增多或血压突然增高，或血小板＜100×10 9/L 妊娠合并慢性高血压： 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或妊娠20 周后≥140/90mmHg，但持续至产后12周不恢复 妊娠期高血压疾病的国内分类 轻度妊娠期高血压疾病：血压≥140/90mmHg,＜ 150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻 微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和/或水肿 中度妊娠期高血压疾病：血压≥150/100 mmHg，＜ 160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24小时）和（或）水 肿，无自觉症状或有轻度头晕等 重度妊娠期高血压疾病： 1.先兆子痫：血压 ≥160/110mmHg，蛋白尿++—++++（≥0.5g/24小时）和/或水肿，有头晕、眼花、胸闷等症 状。 2.子痫：在妊娠期高血压疾病基础上抽搐或昏迷。 未分类： 1.妊娠水肿：水肿延及大腿部以上，无高血压及蛋白尿。 2.妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，无高血压及水肿。 3.慢性高血压合并妊娠：妊娠前有高血压史，血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿。 三、病因及发病机制 妊娠期高血压疾病的病因及发病机制 仍未阐明，一直 是妇产科领域的重要研究课题。到目前为止，曾有过多种学 说，但尚未有一种学说能够全面满意的解释本组疾病的原因 及机制。比较常见的学说有遗传学说、免疫学说、胎盘或滋 养叶细胞缺血学说、血管活性物质学说、钙平衡失调学说以 及血管内皮损伤学说等。 近年来越来越多的研究支持这样一种解释： 即一些患者在一些特定的遗传背景条件下，母体的免疫 系统遭到封闭，进而母体的免疫反应平衡失调，防护反应