泰康医院胸部剖析.ppt

检 查 技 术 X线检查 CT检查 MRI检查 CT检查方法： 1、普通扫描 不用对比剂的常规扫描。 体位：胸部CT通常取仰卧位，双手自然弯曲置于头的两侧。扫描时叫患者深吸气而后停止呼吸。注意：扫描前应对患者讲解,并进行闭气训练以取得患者良好的配合。 扫描范围、层厚及间隔：一般扫描范围包括胸部整个范围由肺尖到肺底，多数胸部扫描采用5-10mm层厚5-10mm间距。特殊情况因病灶大小及病灶周围情况而定。 扫描时间：扫描时间应视患者的情况而定，可进行分次扫描。 2、增强扫描 注射造影剂后在进行扫描。 鉴别血管性和非血管性。 明确纵隔病变和心大血管之间的关系。 了解病变的血供情况，鉴别良恶性病变。 3、高分辨CT 为薄层（1-2㎜）扫描，高分辩力算法重建图像 可观察病变的细小结构。可清晰的显示肺组织的细微结构几乎达到能与大体标本相似的形态学改变，是目前检查肺结构的最精确的无创性检查手段。 对弥慢性病变及支扩诊断有突出效果。 4、动态扫描 注射造影剂后对感兴趣区多次快速扫描，了解对比剂浓度变化主要用于明确血供丰富的病灶。 5、CT灌注成像 在静脉团注造影剂后，对感兴趣区进行动态扫描，获得感兴趣区的时间-密度曲线，曲线中CT值变化，可反映碘聚积量随时间变化而变化，反映了肺组织血流灌注量的变化。 二、MRI检查 检查方法 自旋回波 反转恢复。此外有呼吸触发相位编码技术、心电门控系统，减少呼吸心跳伪影。 扫描断面 常规横断位成像，必要时行冠状位、矢状位成像。 血管成像 时间飞越法和相位对比法.使血液成为黑色，使血管显影。 影像观查和分析 一、正常影像学表现 （一）X线 （二） CT （三）MRI CT正常影像学表现 由于构成胸部的组织复杂,包括低密度的含气肺组织、脂肪组织,中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。因此其CT值范围宽广.在观察胸部CT图像时至少要采用两种不同的窗技术，既肺窗及纵隔窗。 肺窗 窗宽1000~1500HU 窗位-700~-400HU 适于观察肺实质。 纵隔窗 窗宽300~500HU 窗位30~60HU 适于观察纵隔及软组织。 1、胸壁 2、纵隔 3、肺 4、膈肌 1 、胸壁： 肌肉 、骨骼 、血管影组成。 2、纵隔： 分前中后纵膈： 前纵隔 位于胸骨后方，心脏大血管前。内有胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织和结缔组织。 中纵隔 是心脏、主动脉、气管所占据的部位。中纵隔淋巴结多沿气管支气管分布 后纵隔 是食道前缘之后，胸椎前及椎膀沟的范围。有食管、降主动脉、胸导管和奇静脉和淋巴组织。纵隔淋巴接收纵隔、两肺、胸壁、横隔的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇入胸导管。 （2）几个重要脏器的CT表现： 气管 位于中纵膈，胸内气管长约6-9cm ，位于中线偏左，壁薄，直径10-27mm。 食管 位于后纵隔，于气管后壁、左主支气管、左心房相接触，远端位于降主动脉右侧，奇静脉左侧。其内有气体时壁约3㎜。食道萎陷时直径11㎜-20㎜。 胸腺 位于血管前间隙,见于主动脉弓与主肺动脉之间层面。 分两叶形似箭头. 上界左头臂静脉水平，下界右肺动脉上方与甲状腺下极相连。 CT值与骨骼肌相仿，大小随年龄变化而变化。30-40岁后随着年龄的增大密度减低，密度取决于脂肪含量。 奇静脉 奇静脉于腰椎右侧食道后外侧走行---自右前呈弓形引流入上腔静脉背面。 (4)淋巴结 纵隔接受纵隔、两肺、胸壁及横膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇入胸导管。CT显示正常大小的淋巴，其直径小于10㎜，直径等于和大于15㎜的淋巴结示为病理。 大大小标准： ＜10mm --- 正常淋巴结. 10～15mm --- 病理（炎症、肿瘤） ＞20mm --- 肿瘤性为多 ＞20mm --- 肿瘤性为多 支气管分叉层面：可见气管隆突及双侧主支气管， 肺动脉主干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉