浆膜腔积液诊断及鉴别诊断剖析.ppt

目 的 要 求 1.掌握浆膜腔积液的发生机制 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断 概述 概述 分类 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多 漏出液 渗出液 一般检查 化学检查 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 化学检查 2.蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L 化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近 　　　　　渗出液常降低 化学检查 4. 酶活性测定 ①乳酸脱氢酶（LDH): 　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 癌性 结核性 ②淀粉酶（AMY）： 　　诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断 化学检查 5.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 显微镜检查 细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液 100×106/L 渗出液 500×106/L 显微镜检查 细胞计数： 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。 显微镜检查 2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 显微镜检查 3. 脱落细胞检查 癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） 病原生物学检查 ① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light 标准) 常见渗出液的特点 * * 浆膜腔积液诊断及鉴别诊断 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包积液、关节腔积液 发生机制及病因 A.毛细血管内流体静脉压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。 发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液 一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查 胸、腹腔积液和心包积液 渗出液 漏出液 易自行凝固 不易凝固 凝固性 大于1.018 小于1.015 比　重 呈不同程度混浊 清晰透明 透明度 黄色或其他颜色 淡黄色 颜　色 正常 清亮、淡黄色液体，无凝块 渗出液 漏出液 200u/L 200u/L 积液LDH ≥0.6 0.6 积液LDH/血清LDH o.5 0.5 积液蛋白质/血清蛋白