实时动态胰岛素泵精选.ppt

尽管强化治疗可以使患者血糖达到更好的控制，但伴随而来的是低血糖风险的增加 1、左侧内容原文： 强化降糖的1型糖尿病患者每周至少经历10次有症状的低血糖，每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖2、右图注解： 为什么强化治疗会增加低血糖风险呢？ 我们可以看到：血糖不达标，HbA1c在8%左右，一般不会发低血糖。不过把HbA1c降到7%左右时，可以看到，血糖低谷触及低血糖的风险就大大增加了。Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 糖尿病控制与并发症试验研究表明，1型糖尿病患者中强化降糖治疗（ HbA1c ~7.4%）比常规降糖治疗（ HbA1c ~9.1%）严重低血糖发生率增加3倍。因此我们既要血糖达标，又要最大限度的减少低血糖的风险。红色虚线为低血糖分割线 ，不同的参考文献定义低血糖浓度不同，通常在2.8~3.3mmol/l之间。 在糖尿病治疗中，一方面我们要使血糖达标，另一方面又要最大限度的减少低血糖的风险。其中血糖监测是最有效的手段。 事实上，血糖监测技术的发展是一个漫长的过程，经历了近两个世纪。 在两个世纪前，医生通过尝试尿液去判断患者体内葡萄糖的浓度，随后出现了尿糖试纸。1968年出现了糖化血红蛋白监测技术，1977年血糖仪进入中国市场。直到30年后， 回顾式的动态血糖监测系统才来到中国。2007年，一种更新的实时动态血糖监测系统问世了，他标志着糖尿病管理新时代的到来。 尽管指血血糖监测由于其便利性是目前临床上应用最广泛的血糖监测手段，但它对于低血糖的发现和预防却有着无法避免的弊端。 信息量有限 无法探测无症状的低血糖（你永远不知道两点血糖之间是否发生了低血糖）。 没有低血糖变化趋势的预测和报警 An analogy can be used to describe the benefits of REAL-Time Glucose Readings: Comparing REAL-Time continuous glucose monitoring to a meter is like comparing an action movie to a still photo. You have much more information – you understand the “plot” of the story and know what’s coming next. For example, you can see what direction your glucose levels are heading and have time to react to maintain healthier glucose control. * * 动态血糖监测是胰岛素强化治疗最理想的血糖监测方式 分为回顾性动态血糖监测和实时动态血糖监测。两种监测技术定位于不同的临床需求，各有优缺点。 CGMS Gold 特点：盲测 优点：可以不受干扰的找到血糖波动规律，然后针对性的调整治疗方案；临床适用广，科研易用性强 缺点：时效性优势不足 实时 特点：实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高低血糖报警 优点：时效性强，即时调整治疗方案，提前发现低血糖和严重高血糖，并促进患者行为改变，提高医患配合度 缺点：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者；对患教要求高； 一种新型的疗法应运而生 —— 3C疗法 CGM：实时动态血糖监测 —— 实时监测血糖 CSII：胰岛素泵治疗 —— 模拟生理性胰岛素分泌 Carelink：糖尿病管理软件 ——综合管理糖尿病各项信息与数据 医患通过实时动态血糖监测，及时了解血糖状况，根据血糖状况调整胰岛素泵输注，并利用Carelink管理软件将血糖信息、胰岛素几率、进食情况多种信息进行分析总结，从而达到糖尿病综合管理的目的。 * * * * 从疗法组合到疗法整合；从定性管理到定量管理；从依靠经验到依靠技术 * 过去，胰岛素泵及动态血糖监测系统的研发成功，为闭环系统的诞生奠定了坚实基础。胰岛素泵和动态血糖监测技术的二合为一，是达成远景过程中的重要一步。未来，我们将通过不断发展并完善对胰岛素剂量有计算能力、能够指导泵输注的半闭环系统，最终达到全自动闭环胰岛素输注系统的目标。 * STAR 3 试验结果发表在2010年7月22日的新英格兰医学杂志上 * 主要终点：1年后患者的糖化血红蛋白水平与基线相比的变化 次要终点 A1C的达标率 血糖曲线下面积（AUC）180mg/dL和AUC 70 mg/dL 严重低血糖的发生率 * * * * 在随机分组前，所有患者进