小儿高热惊厥精选.ppt

小儿高热惊厥的诊断及治疗 高热惊厥概念 高热惊厥：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，称之高热惊厥 。 高热惊厥病因 小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完善有关，可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。 临床特点 其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是： ①好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生； ②上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多；但抽搐的程度并不与体温成正比。 ③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复； ④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上； ⑤抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-10分钟； ⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现； ⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常； ⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史； ⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。 高热惊厥临床表现 惊厥发作前少数可有先兆。如：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等，边缘不齐。多数为骤然发作。 典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。 高热惊厥分类 1、单纯型热性惊厥 2、复杂型热性惊厥 单纯性热性惊厥 　诊断标准如下： ①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。 ②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 ③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 ④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 ⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。 辅助标准： ①惊厥发作2周后脑电图正常。 ②脑脊液检查正常。 ③体格及智力发育正常 ④有遗传倾向。 复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： (1)发作持续l5min以上。 (2)在24h内惊厥≧2次。 (3)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。 实验室检查 血常规： 因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常;有细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。 脑电图： 热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查。 热性惊厥并发症 一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。 治疗 （一）急救措施 （二）对症处理 （三）病因治疗 （一）急救措施 　　1．一般处理 　　⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。 　 　⑵防止意外损伤　为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。 ⑶防止缺氧性脑损伤　立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞 ⑵止痉剂：①安定　常为首选药物，按0.1～0.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，1～3分钟可生效，有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg，婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。 ②苯巴比妥钠：按5～10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发