脑梗塞合并肺部感染课件.pptVIP

护 理 查 房 蕾蕾 查房提纲 病例资料 病程介绍 护理诊断 护理措施 病例资料 既往史：长期大量饮酒史，否认“乙肝、结核、高血压、糖尿病、心脏病”等特殊病史。 入院时体检:T37.5 ℃ ,HR72 BPM ，R18BPM，BP93/55mmHg，神志谵妄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。吐词清楚，四肢肌张力正常，双侧腱反射存在，其他神经系统检查查体不配合。 病例资料 相关检查 血常规结果提示三系下降，生化提示肝肾功能严重损害。 ALT653IU/L AST3710IU/L Y-GT114IU/L、 BUN16.45mmol/L Cr397.6mmol/L 病例资料 【医学诊断】 1.酒精戒断综合征。 2.中毒性脑病、全身炎症反应综合征、肺部感染 病程介绍 6-23 11:50入院，频繁并发肢体抽搐，给予脱水减轻脑水肿，血氧饱血度仍不能维持，并继发多器官功能障碍。 16：45入ICU，神志谵妄，牙关紧闭，四肢肌张力高。镇静后气管插管，后血压偏低，给予胶体扩容，多巴胺升压，目前查体： T37.5 ℃ ,HR89 BPM ，R20BPM，BP112/76mmHg，SPo2100 。动脉血气提示酸中毒，心电图正常。 患者常年大量饮酒史，肝肾功高，经肾内会诊后具有透析指针，家属不同意，治疗上给予促醒、营养脑细胞、护肝、扩张肾脏血管等对症支持治疗。注意维持内环境稳定，继续观察病情变化。 患者夜间鼻腔出现活动性出血、左下腹及腹股沟区出现皮肤青紫肿胀。急诊B超示：腹腔少量积液。考虑为肝功能不全引起凝血功能障碍，继发DIC，引起自发性出血。积极申请红细胞、血浆、冷沉淀改善凝血功能及抗纤溶。 6-24 10:30患者出院。 护理诊断 1、呼吸困难:与酒精中毒有关。 2、有摔倒碰伤的危:与酒精中毒有关。 3、出血：皮肤黏膜和内脏出血,与DIC有关。 4、组织灌注量改变：低血压或休克,与DIC有关。 酒精中毒 一、概论 饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。 大量饮酒增加患某些癌症的风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。 大量饮酒也会引起肝硬化（liver cirrhosis）、免疫系统疾病、脑损害；如果在怀孕期，将对胎儿造成伤害。 长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒（chronic alcoholism），是一种普遍存在的消耗性疾病，在医疗保健费用（healthcare costs）、工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。 造成家庭矛盾； 社会犯罪增多； 交通事故增加； 影响正常工作。 酒精戒断综合征 戒酒综合征(withdrawal syndrome)：指在长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者，其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β肾上腺素能神经过度兴奋有关。戒酒综合征常有以下几种表现，可单独或同时发生。 二、发病机理 各种酒中乙醇含量： 啤酒3%-5% 黄酒12%-15% 葡萄酒10%-25% 低度白酒30%-40% 烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60% 人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除 经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收； 血液中的浓度可直接反映全身的浓度； 90%以上在肝中代谢，其次是肾。 首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入三羧酸循环代谢为能量、H2O和CO2； 不到10%经肾和肺排出，人体对乙醇的清除率2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小时可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。 大多数成人乙醇致死量为250-500ml, 未饮酒者血中几乎测不到乙醇；只要饮酒，血中乙醇就可检测到，有人高达87-152mmol/L(400-700mg/dl) 。 急性毒害作用： 主要对中枢神经系统：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通过血脑屏障和细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响脑细胞功能。 小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于γ-氨基丁酸受体，干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状。 大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷； 极高浓