基于社区健康管理的中青年脑卒中预测工具及问题建议.pdfVIP

中国慢性病预防与控制 2016年 1月第 24卷第 1期 ChinJPrevContrChronDis，January2016，Vo1．24，No．1 · 问 题 与 讨 论 · 基于社区健康管理的中青年脑卒中预测工具及问题建议 刘军安 ，胡春平 ，王齐。，吴晶 ，刘欢 ，卢祖洵 1．华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学与卫生管理系 ，湖北省武汉430030； 2．华中科技大学同济医学院附属同济医院统计科；3．华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计系 关键词：中青年 ；脑卒中；预测模型；社区健康管理 中图分类号：R743．3 文献标志码 ：B 文章编号：1004—6194(2016)0l一0074—04 我国脑卒中发生呈现年轻化趋势，对我国劳动力 疗领域学者半个世纪的努力，对心血管事件 (包括脑卒 健康威胁 日趋严重，需要发展适用于社区健康管理的 中)风险预测形成了一些比较权威的预测工具，为控制 脑卒中预测工具。我们对国内外脑卒中预测工具进行 心血管疾病发生和流行起到重要的作用。从文献分析 梳理，指出了其中问题 ，为构建社区中青年脑卒中预测 看，这些预测工具各具特点和优势，在中青年脑卒中预 工具提出了具体建议，以促进我国脑卒中社区健康管 测上存在一定改善空间，主要表现在以下几个方面。 理工作。 2．1 脑卒中预测工具开发 多数预测工具是以心血 管事件为终点，脑卒中风险只是其中 1种，国内外对脑 1 社区中青年脑卒中风险预测意义 卒中风险预测主要归属心血管疾病范畴，统称为心血 脑卒中是具有高发病率、高致残率、高死亡率的疾 管事件(CVD)。国际上具有里程碑意义的预测工具是 病，对人类的生命健康和社会发展威胁极大。在世界范 美国弗莱明翰危险评分 (FraminghamRiskScore，FRS) 围内，我国属于脑卒中高发地区，年发病率为250／10万， 模型 ，用于预测冠心病 (CAD)患者 、非致死性心肌梗 年增长率高达8．7％，居世界前列…。值得注意的是，近 死 、脑卒中及其他CVD事件，在各国得到广泛运用[引。 年来我国脑卒中发生呈现年轻化趋势。目前，我国25～ 由于Framingham模型高估了欧洲受试者的CAD风险4¨l， 45岁年龄组年发病率为66．3／10万，45—55岁年龄组为 英国开发了适合本国国民的新型心血管疾病风险分数 316．1／10万翻。中青年罹患脑卒中直接导致该人群生命 (QRISK)rSj，并形成了QRISK1和QRISK2两种工具，在 质量降低和社会劳动力丧失，甚至英年早逝，给家庭和 苏格兰心脏健康拓展队列研究基础上，又开发了用于 社会带来了沉重的经济和精神负担。因此，对脑卒中风 苏格兰人的心血管危险评分工具(ASSIGN)6[1。另外，欧 险预测预警已成为国内外共同关注的重要议题。从人 洲启动的系统性冠心病风险评估计划(SCORE)，以致 群中及时筛选出脑卒中的高危个体，通过社区健康管 死性 CVD为终点，与FRS计划相比，终点范围缩小， 理，在社区开展个体化和群体化预防工作，是控制脑卒 其预测精度也得到提高 。德国明斯特心脏研究开发的 中发生的关键。2009年卫生部正式启动 “脑卒中筛查 前瞻性心血管疾病研究 (ProspectiveCardiovascular 与防治工程”，在全国各省及部分地级城市医院建立起 MunsterStudy，PROCAM)预测工具，用来预测 l0年 内 300所左右的脑卒中筛查与防治基地。但脑卒中防控 的心肌梗死及 CAD死亡事件[81。一般来说，这些模型主 离不开社区卫生机构，开发适合于社区健康管理的具 要针对 CAD事件，而我国脑卒中发病率远高于CAD， 有简便、经济、敏感、特异的预测工具，是加强脑卒中高 使用这些模型，会带来较大的误差。刘静等[91通过研究 危人群社区管理的基础，对控制脑卒中流行具有重要 指出，Framingham模型明显高估了我国CAD绝对风 的现实意义。