浅谈慢性小肠疾病.doc

淺談慢性小腸疾病 慢性疾病的定義至少超過2-4周的症狀，如果不適當的治療，可能會導致嚴重的吸收不良和死亡。在中間的過程，一些患畜會有懶洋洋的、沒有食慾，有時會不舒服(如小腸痙孿或疼痛)，畜主會因只好一點或沒有改善而沮喪逐漸上升。早期診斷評估和正確的治療可減緩很多問題。 小腸最主要的功能就是在消化吸收過程中吸取營養，重要的腸蠕動功能包括分節運動把內容物往肛門方面推進，小腸內容物的運動由兩種重要蠕動的淨效應，腸道疾病通常破壞小腸的正常功能和導致嘔吐和(或)下痢和體重減輕。 小腸疾病的臨床症狀 最常見的臨床症狀就是下痢和體重減輕，嘔吐通常在發炎情況下產生，另外間歇性無食慾、無精打采、腹鳴、脹氣、發抖和腹痛也是重要的症狀。腹痛可能比較輕微使畜主沒觀察到，此外，腸的滲透性疾病導致低蛋白血症(protein-losing enteropathy PLE)，症狀可能包括皮下水腫、腹水、水胸造成的呼吸困難。 結腸問題通常引起下痢，大腸下痢的起源應該和小腸引起的區分，因為診斷檢查和治療是不一樣的。 分類 吸收不良症狀包括有慢性腸病引起的廣泛性的消化吸收衰竭，導致下痢和體重減輕，引起的包括瀰漫性慢性發炎性腸病(IBD)( lymphocytic-plasmacytic enteritis LPE、eosinophilic enteritis、granulomatous enteritis)，lymphangiectasia(淋巴管擴張)，淋巴肉瘤，自發性絨毛萎縮和(histoplasmosis)組織漿菌病接合黴菌感染症 Pythiosis)引起嚴重的腸道炎症反應和蛋白質流失，通常在灣岸地區發生，慢性寄生蟲感染如梨形鞭毛蟲也可能導致蛋白質從腸道流失。 慢性梨形鞭毛蟲症 梨形鞭毛蟲會引起急性下痢但也可能引起間歇性和持續性的慢性下痢，證明診斷有梨形鞭毛蟲和治療成功是困難的問題，例如儘管適當的治療同時使用metronidazole和quinacrine類(Atabrine-治療瘧疾用)，一些狗狗還是有感染的問題和症狀，要注 意可能同時發生的問題如細菌過度增生和IBD。甚至在一些case有梨形鞭毛蟲存 在，但可能不是有意義的病因，是其他的治病機轉造成臨床上的異常。 個體的宿主免疫力在感染控制上也扮演重要的角色，人的持續性梨形鞭毛蟲症的原因是缺乏分泌IgA，在動物也可能是一樣的。需要補體細胞媒介免疫系統來抵抗感染。給予類固醇也可以引起梨形鞭毛蟲的復發，注意常用類固醇治療IBD，應先確定有無感染梨形鞭毛蟲，並給予IBD適當的治療。 在狗感染後5天後可能有下痢，梨形鞭毛蟲的生活史建立，潛伏期至少1-2周，有營養體和卵囊形式，營養體在小腸絨毛上皮刷狀邊緣，卵囊則會感染，營養體可能不會在軟便出現也不會引起傳染和立即死亡。 診斷:鏡檢、Zinc sulfate flotation technique和ELISA梨形鞭毛蟲抗原 比較:人的ELISA較Zinc sulfate flotation technique敏感30%，但狗的研究則是Zinc sulfate flotation technique比ELISA敏感，所以”黃金標準”就是要兩種都做。 治療: Metronidazole-不知道是梨形鞭毛蟲或細菌過度增生或輕度IBD的最佳選擇，尤其在蓄主要求症狀治療勝於診斷檢察，治療梨形鞭毛蟲70%有效(所以確診為梨形鞭毛蟲Fenbendazole是最佳選擇)，25mg/kg Bid一天不超過60mg/kg7-14天，半量治療細菌過度增生和IBD。可能會致畸胎，懷孕可使用Fenbendazole。 Quinacrine-副作用大-無精打采、無食慾和嘔吐-不用 Albendazole-會引起白血球減少症-不用 Fenbendazole(就是Drontal plus的Febantal)-55mg/kg，1天1次連續3-5天可以有效率的殺死梨形鞭毛蟲，也可以用在貓。 Drontal plus-是現在推薦治療梨形鞭毛蟲絕佳的藥物，1天1次連續3-5天，裡面的Febantal在口服完後代謝成Fenbendazole和Oxyfenbendazole 環境消毒-用水蒸氣和四級胺可以有效殺環境中的卵囊(cysts)，肛門周圍的毛用四級胺的洗毛精清洗。 疫苗-用死毒不活化的營養體，在注射21-35天後感染的臨床症狀會較不嚴重，21-70天後不再有卵囊。貓和狗都可以施打，適用在常常去公園、狗貓混合的環境、住在傳染區域、獵狗、農田的狗和治療慢性梨形鞭毛蟲效果差的動物。 IBD(inflammatory bowel disease) 發病機轉: 炎症細胞包括淋巴球、漿細胞、嗜酸性球、嗜中性球和巨噬細胞，最常見的IBD類型為LPE，臨床上必須做腸的切片去看有無炎症細胞的增加，但卻不能做為