距下关节.pptVIP

导向加压装置插入 将选好的髓内钉装于加压导向装置 在插入髓内钉前先在体外用核实导向器的准确性 导向加压装置插入 沿导丝手动插入髓内钉，直到插入受阻，然后拔出导丝 用锤敲击锤垫使髓内钉继续插入。如果阻力过大需扩髓，避免强行插入导致的胫骨干骨折。 不要直接敲击靶向装置 导向加压装置插入 如置入过程中后足发生对线不良，应取出髓内钉继续扩髓。一般髓径每扩大1mm对线就会纠正2－3度 如果插入过程中发生骨折，更换为较长的髓内钉 髓内钉最终定位 经透视确定远端钉孔在跟骨和距骨内 最好远端两个钉孔在 跟骨，第三个钉孔在距骨。侧位远端第二钉孔 位于载距突 最好髓内钉远端应与跟骨皮质持平或被覆盖。特别是扁平足患者，髓内钉远端应该高于跟骨最低点＞5mm。如果髓内钉远端高于跟骨负重面也可以接受 植骨 如髓内钉的位置确定，用植骨填补较大的骨缺损 植骨材料：腓骨颗粒、同侧近端胫骨、髂骨和/或人工骨 以上植骨材料可合并使用富血小板血浆促进骨愈合和融合 远端螺钉固定 髓内钉位置确定后，用图中紫色装置固定远端5.5mm皮质螺钉 在透视下通过正侧位片确保螺钉位置正确 手动加压 远端螺钉置入，植骨填充好关节间隙后用锤敲击锤垫2－3次加压 拆除导向装置 在远端螺钉固定好之后，按住导向装置“肘部”的按钮解开装置长臂。 旋转导向装置的长臂至术肢内侧，直到位置锁定 加压靶向装置固定 在加压钉插入前，逆时针彻底松解