一三九公司员工FESCO福利说明doc.doc

福利： 补充医疗保障（90%报销比例） 第一部分 报销概述 一、 报销条件 1. 员工所在的公司为其在FESCO 进行了注册登记并参加了国家规定的基本医疗保险，同时以团体的形式在FESCO 参加了FESCO补充医疗保障； 2. 员工本人合格地通过了在指定医院的入职体检并基本完成了其相应的人事手续的办理； 3. 员工所在公司能根据合同规定的期限将每月的服务费按时地交到FESCO 财务部门； 4. 员工在申请报销理赔时，必须符合《基本医疗保险规定》有关规定以及本手册中所涉及的各项报销规定； ? 如员工离职或所在企业（或代表机构）与FESCO 的合同终止（或解除），在此之前发生的医疗费用，须在离职前报销完毕，超过时限不再予以报销。 二、 报销方式 1. 提供一站式服务：员工可通过FESCO服务人员提供的单据按报销规定填写《FESCO 员工医疗保障索赔申请单》（以下简称《医疗保障索赔申请单》）并递交所需报销材料； 2. FESCO总部审单后将报销后医疗费用支付到员工登记的医疗报销账户； 三、 报销凭证 1. 完整填写《医疗保障索赔申请单》； 2. 附相应的医疗费用专用收据原件； 3. 就诊医院开具的基本医疗保险专用的处方底方（处方的病因及诊断栏有详细说明）和门诊病历复印件；检查、治疗证明原件、各种检查报告和疾病诊断证明书等与赔付有关的资料； 4. 急诊费用报销须要出具医院开具的急诊证明。 四、 报销支付期限 1. FESCO在接到单据确认无误后的15 个工作日内将报销金额打到其账户中； 2. 报销高峰期自收单日起20个工作日报销完毕。 五、 申请报销期限 员工在一个公历年度内所花费的医疗费用，根据自身的时间安排，均可在当年12月31日前交给当地FESCO服务人员进行报销（建议：每笔医疗费发生后请您及时进行报销，以免积压票据过多，一次填写多张《医疗保障索赔申请单》）。 ? 注：离职员工需在离职前将在职期间发生的医疗费用报销完毕 六、 报销情况查询 员工可以通过FESCO 员工服务网站查询个人报销情况，具体开通及查询方式请咨询外企客服热线 4006502211。 第二部分 门急诊医疗报销 一、 日常疾病医疗报销标准 在上述适用范围内的情况下，员工因疾病或意外伤害所发生的门急诊医疗费用，在基本医疗保险规定的范围内由个人支付的部分，可按90%随时进行理赔。 二、 所需凭证 1． 门诊： 1） 门诊医疗费用专用收据：机打收据，手写无效；要有发票号、手册号和上传字样 2） 医保专用处方、药费明细单：实名制报销，基本信息不允许涂改 3） 结果报告单 4） 治疗明细单：机打有效，手写明细单需加盖医院收费处公章 5） 疾病诊断证明书、病历复印件等 2． 急诊： 1） 所需单据同门诊 2） 收据加盖急诊章 3） 急诊诊断证明 三、报销注意事项 1. 北京员工须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》就医才能获取医保处方及收据等单据，否则北京市基本医疗保险和FESCO 补充医疗保障都不能予以报销； 2. 处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取， 无外配处方（即没有医院加盖外购章或门诊办公室章的专用处方的处方）或自行购药，一律不予报销； 3. 药量限制：与《基本医疗规定》所涉及的标准一致，即急性病开具3 日药量，门诊7 日 药量，变性病开具14 日药量。超过该规定的药量FESCO 可拒绝报销超出部分费用； 4. 同日同种疾病只允许开具一张处方。 5. 报销医疗费用所提供的收据、医保处方、明细单、化验单、诊断证明、病历等单据的基本信息（姓名、年龄、性别、单位），均不允许涂改，但凡有涂改现象，单据一律不予报销，不予退回。 重要单据请您在报销之前复印留存。 第三部分 住院医疗报销 一、报销标准 由于《FESCO 员工医疗综合保障》的给付条件是以参加基本医疗保险为前提的，因此按照相关社会保险的规定，应由统筹基金承担的费用，在员工出院结算时由医院扣除基本医疗保险承担的部分（由医院提供明细并直接向医保中心结算）；应由个人账户中支付的部分现由FESCO 按照公司选定的补充医疗保障标准予以报销； 二、 所需凭证 住院医疗费用专用收据、社会医疗保险机构出具的分割单、住院医疗收费项目明细单、出院诊断证明。 三、出院带药 允许与入院诊断有关且不超过7 日用量的带药，超出该范围的FESCO 有权拒绝赔付。 第四部分 子女医疗费报销 一、就诊范围 符合报销规定之员工子女须在其子女户口所在地区二级以上（含）的公立医院或儿童医院就诊。 原则上，员工子女就医的范围采用一年一地就医的原则，即一年内只能在员工户口所在地或者子女户口所在地一地就医，如确因员工调动等原因须变更的，员工须提出书面申请，每年变更一次。 二、报销范围 符合国家计划生育政策的18 周岁以下年龄的独