耳鸣的诊断与治疗A.pptVIP

耳鸣的诊断与治疗A 解放军总医院第二附属医院 周凤书 定 义 耳部、头部声音感觉外界无相应 声源 耳源性：外、中、内耳 , 蜗神经 中枢性：听中枢、皮质损害、脑 血管疾病、桥、小脑脚肿物 心理精神，体质 发病率：成人 10-26%。 LR 耳鸣的分类与病因 主观症状：一侧俩侧，哨声、铃声、海涛、听力减退 颅内外血管器质性病变 外耳疾病：阻塞，异物 中耳疾病：骨传导相对增强； 颈静脉球体瘤，鼓室血管瘤 耳蜗病变：病变部位自发性放电活动 蜗后病变及中枢传导路病变：内听道及桥小脑脚肿物 其它颅内病变 耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性复发性软骨膜炎 全身性疾病、精神性因素 客观耳鸣：少见。 血管性：颅内，颈部动静脉瘘 动脉瘤产生与脉搏同步搏动性杂音 肌源性：腭帆张肌，腭帆提肌 咽鼓管异常开放：咽鼓管周围脂肪消失、 颞颌关节病变 纯音外耳道传播：高频客观耳鸣 耳鸣的检查与治疗 全身检查： 血压，血糖、脂肪代谢、 血液检查、肾功、甲功、 神经系统检查 耳科检查： 听觉，前庭 耳鸣的客观检查 耳鸣综合器Tinnitus Synthesire 其能发出白噪声，窄噪声及纯音，最常见频谱：3500Hz-6900Hz 耳鸣响度测定 双耳音响平衡法：5 dB 递增 单耳音响平衡法：测试声掩盖 耳鸣声 脑干听诱发电位的应用： III V不稳定和不重复 耳鸣的治疗 代偿性耳鸣：无明显干扰及痛苦，不 成为迫切要解决问题 失代偿耳鸣：耳部器质性病变或患者 严重干扰 原则：消除原发病，失代偿耳鸣变成 代偿性耳鸣 病因治疗 分泌性中耳炎， 噪音性耳鸣：脱离环境 多数均不满意。 药物治疗 改善耳蜗血供： 血管痉挛，血管栓塞。 交感神经两种受体，α兴奋血管收 缩，β兴奋血管扩张。 用法：苄丙酚胺[Arlidine] 6mg 1-3/d 6W. 副作用：心悸，四肢震颤 拮抗肾上腺药物：桂利嗪 25mg 3/d 副作用：胃肠功能障碍 嗜睡 类阿托品：东莨菪硷 654-2 录雷它定，西替利嗪 氢麦角硷 改善内耳组织的能量代谢和神经营养 ATP CoA：激活组织呼吸改善微循环。 都可喜[阿米三嗪3mg+箩巴斯10mg]：2/d 可增加内耳组织供氧 甲钴胺[弥可保]辅酶型 B12： 可修补受损神经组织.3-6W 抗惊厥药 卡马西平 ，扑米酮，盐酸妥卡因碘。 利多卡因100mg+生理盐水5ml iv 10-30s 响度降低20%为阳性 副作用：头痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。 扑米酮副作用较轻。 250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d 1w 2w 3w 4w 掩蔽疗法masking therapy 1977 Vernon首先用耳鸣掩蔽器 机制：抑制病变部位以上中枢神经传导通路 根据耳鸣频谱和响度调节掩蔽声。 掩蔽声：连续音刺激1S 后能使耳鸣消失最低刺激音强度 生物反馈疗法 手术疗法： 鼓索神经切断术 鼓室神经丛切除术 其它疗法：催眠疗法