哈尔滨市以个人身份参城镇居民和职工医疗保险参保缴费详细说明doc.doc

哈尔滨市城镇居民和城镇职工医疗保险参保缴费详细说明 哈尔滨市医疗保险管理中心所属各区医保中心主要负责以下两项工作：城镇居民医疗保险工作；哈尔滨市灵活就业人员医疗保险工作。 第一大项：城镇居民 城镇居民医疗保险工作，具体的参保工作由各区所属的家劳动保障事务站负责。 ※以下是城镇居民新参保的具体事宜： 一、城镇居民医疗保险新参保条件 具有哈市市区内城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险的18周岁以上非从业居民（以下简称“成人居民”）；出生28天以后的婴幼儿、学龄前儿童及在校大中小学生（以下简称“学生儿童”）。 二、城镇居民医疗保险新参手续 本人身份证、户口原件及复印件，近期免冠一寸彩色照片一张。属于低保对象、重度残疾居民、低收入家庭60周岁以上老年人，还需提供《城镇居民最低生活保障证》、《中华人民共和国残疾人证》、《低收入困难家庭救助证》原件及复印件。应届大学生毕业后在两年待业期内参保，还需提供毕业证原件及复印件和哈市档案部门出具的存档证明。 三、城镇居民医疗保险缴费标准 （一）成人居民一档个人缴费标准为每人每年270元、二档个人缴费标准为每人每年135元。成人居民可自主选择缴费档次，个人缴费档次一经选择后，两个缴费年限内不得变更。 （二）学生儿童个人缴费标准为每人每年30元。学生儿童参保当年缴费不足12个月的，按月核定医疗保险费，同时缴纳下一年度医疗保险费。 （三）低保家庭及重度残疾居民（含学生儿童）医疗保险费由政府全额补助，个人不缴费；低收入家庭60周岁以上老年人个人缴纳65元。 四、享受医疗保险时间 居民自参保缴费三个月后，可以享受符合统筹基金支付范围内的住院和特殊疾病门诊医疗待遇。成人居民医疗保险待遇期为12个月，自医疗保险待遇启动月开始计算；学生儿童医疗待遇期统一为每年的9月1日至次年8月31日。 五、城镇居民医疗待遇 （一）、城镇居民医疗住院统筹基金支付比例 （1）、一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下： 就医人群 住院起付标准（元） 起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例 一个待遇期内统筹基金最高支付限额 一档 二档 成人居民 乡镇卫生院 200 80％ 56％ 11万元（含特殊疾病门诊治疗和普通门诊医疗费） 社区医疗机构 200 一级医疗机构 240 60% 42% 二级医疗机构 480 55% 38.5% 三级医疗机构 720 50% 35% 学生儿童 乡镇卫生院 150 80％ 社区医疗机构 150 一级医疗机构 200 70％ 二级医疗机构 300 三级医疗机构 400 （2）、参保居民在哈医大一院、医大二院、医大四院和黑龙江省医院住院就医，统筹基金支付比例相应降低四个百分点。 （3）、参保居民一个待遇期内第二次住院起伏标准降低10%，多次住院的执行第2次住院起伏标准。 （4）、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级医院住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用65%，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。 （5）、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级和社区卫生服务机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。 （6）、精神病患者在专科医院住院，不设起付标准，符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付85％。其中，选择第二档个人缴费标准的统筹金支付56%。 （二）、特殊疾病门诊治疗统筹基金支付比例 一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下： 就医 人群 特殊疾病病种 三级医疗机构 二级医疗机构 一档 二档 一档 二档 成人居民 恶性肿瘤化疗、免疫治疗 60% 42% 65% 45.5% 血液透析 恶性肿瘤放疗 50% 35% 55% 38.5% 血液透析血液透析滤过 腹膜透析 22元/袋 15.4元/袋 22元/袋 15.4元/袋 学生儿童 恶性肿瘤化疗、免疫治疗 80% 80% 恶性肿瘤放疗 70% -- 血友病 再生障碍性贫血 系统性红斑狼疮 血液透析 80% 80% 血液透析滤过 70% 70% 腹膜透析 27.5元/袋 27.5元/袋 肾脏移植术后抗排异门诊治疗实行定额管理，术后2年以内和2年以上的，每个待遇期内统筹基金支付：成人居民分别为4.5万元和3.5万元，二档个缴费标准按70%支付；学生儿童分别为6.3万元和4.9万元。 (三)、连续缴费的参保居民待遇 参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗费用统筹基金支付比例在原基础上每年提高1个