胆道疾病的防治(通海老干部健康宣教).pptVIP

胆道疾病的防治 上海中医药大学岳阳临床医学院 外科教研室 何谓胆道疾病 1.人体胆道系统 2.病因 3.症状 4.治疗(保健) 胆道系统解剖生理 胆道系统解剖 胆道系统生理 ◆ 肝细胞分泌胆汁； ◆ 胆囊浓缩、贮存胆汁、调节胆道压力，同时分泌粘液，但不分泌胆汁； ◆ 胆管输送胆汁，参与消化； ◆ 胆汁与胃酸、胰酶等共同完成消化。 胆道系统疾病病因 胆道疾病症状 梗阻部位有关 梗阻平面位于左右肝管开口平面以下，均可出现黄疸且平面以上胆管扩张；反之可见梗阻侧胆管扩张一般无黄疸; 梗阻平面位于胆囊管开口以上可见平面以上胆管扩张及黄疸；但胆囊不扩张； 梗阻平面位于胆囊管开口以下 可见平面以上胆管扩张及黄疸；且胆囊扩张； 梗阻平面位于胆总管下端，以上症状均可见到，且诱发胆源性胰腺炎。 结石是怎样发现的 B超 CT MRI ERCP 口服胆囊造影 胆道疾病治疗 总原则 避免或尽量减少一切扰胆因素 胆道疾病治疗 胆道疾病治疗 胆道疾病治疗 胆道疾病治疗 胆道疾病治疗 胆道疾病治疗 胆道疾病治疗 胆石症的饮食保健 ◆胆囊炎和胆石症患者，应该怎么吃？ ▲节制饮食，定时定量 ▲合理控制总热量，保持理想体重 向心性肥胖及胰岛素抵抗是胆石症危险因素。 ▲低脂低胆固醇饮食，预防胆结石形成 对于高胆固醇血症患者，应严格控制胆固醇摄入（200 mg/d）。慢性胆囊炎患者脂肪限制不宜过于严格膳食中脂肪能量可占总能量的25%30%。 ▲高膳食纤维饮食，预防便秘 抑制胆固醇及胆汁酸的吸收，同时促进肠蠕动增加 胆固醇及胆汁酸的排泄 结石形成的预防 ◆适当体力活动可降低胆结石发生风险； ◆增加高膳食纤维食物摄入量有助于降低胆石症发生率； ◆对于肥胖患者，减肥治疗时须避免快速减肥，每周体重降低幅度不超过1.5 kg； ◆对于无症状的胆结石携带者，中药可减少疼痛和急性胆囊炎发作； ◆建议低脂高纤维饮食，多选择水果、蔬菜、全麦食品；限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量；多食用富含不饱和脂肪酸的食物。 * * 肝总管 肝内胆管 胆囊 胆 总 管 肝外胆管 肝总管 胆囊及胆囊管 胆总管,直径1cm,分为4段 Vater壶腹 结石 畸形 感染 损伤 肿瘤 B超是胆囊 金手段 MRI是胆管 首选 CT胆道 无优势 ERCP 可确诊 OCG可 了解胆囊 功能 ★ 结石、肿瘤、外伤、 畸形手术为主 ★ 炎症及其他可选保守 问题一：是手术治疗还是保守治疗 问题二：是腹腔镜还是剖腹 胆结石腹腔镜 问题三：腹腔镜的优缺点 优点：创伤小、恢复快 缺点：操作间接、难度大 胆囊切除之目的 切除病变胆囊 是否保胆 无功能胆囊切除 有功能胆囊 可考虑保留 胆道结石与胆道癌的关系 有 20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54.3%～100%。 小10mm者癌几率为1.0，20～22mm为2.4，大于30mm几率可高达10%。 胆囊结石与胆囊癌的关系 中老年女性胆结石患者 病史5年以上者 壁有局限性增厚 结石大于1厘米或嵌顿颈部 疼痛变持续性并有明显消瘦 胆 囊 癌 的 高 危 人 群 老年胆道疾病手术的几个问题 宜小 不宜大 能择期 绝不 急诊 必须急 诊手术 需限制 中医中药在胆道疾病中的作用 可以控制症状 排石的可能性没有