急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则.ppt

急、慢性肾衰竭的诊断与鉴别诊断 李华友 急性肾衰竭 急性肾衰竭（ＡＲＦ）现在叫急性肾损伤（AKI） 是一个由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征， 表现为肾功能急剧恶化， 并有体内代谢产物潴留， 水、电解质及酸碱平衡紊乱。AKI更强调早期诊断、治疗的重要性。 最新AKI诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥ 1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6小时。 一、病因与分类 按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性 一般而言， 在全部 ARF中， 肾前性约占 ５５％～６０％， 肾性约占 ３５％～４０％（ 其中绝大多数为急性肾小管坏死）， 肾后性的仅占＜５％ 按临床特点 多尿型 少尿型 按器官 功能性 器质性 (一) 肾前性ARF (Prerenalfailure ) 原因 有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足 临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（ 如脱水、失血、休克、严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mosm/L。 ③ SCr及BUN增高， 且二者增高不成比例， BUN 增