人工肝重型药肝的护理.doc

人工肝支持系统救治重型药物性肝炎的护理 1例 陈辉英 [摘要] 通过应用人工肝支持系统治疗一例重型药物性肝炎患者获得成功后，有以下护理体会：因疾病的特殊性和人工肝治疗的特殊性，对患者进行心理护理和健康教育必不可少；术前必须做好充分的病人准备，药品、物品及治疗室环境准备；术中必须密切观察病情和机器运转情况，防止低血压及低血容量性休克、防止过敏、防止出血、防止管路和分离器凝血，及时发现异常，及时处理，确保人工肝治疗顺利进行；术后认真做好导管护理，保持血路畅通，无感染。 [关键词] 人工肝支持系统；重型药物性肝炎；护理 在公共卫生及预防免疫等措施的影响下，病毒性肝炎的流行和发生率得到较好的控制。相比之下，由药物诱发的肝病却有相反的趋势。这与临床应用的药物种类与日俱增、使用范围广、时间长及病人的个体差异等有关[1]。 2004年7月我院收治一例重型药物性肝炎患者，在内科综合治疗的同时及早应用人工肝支持系统救治，疗效显著，痊愈出院，报告如下。 临床资料 患者，女，32岁，因连续服用中草药导致重型药物性肝炎。入院时精神弱，自觉乏力，纳差，全身皮肤及巩膜重度黄染，肝功能严重受损，血总胆红素554umol/L，直接胆红素348umol/L，谷草转氨酶162 u/L，谷丙转氨酶133 u/L，白蛋白38.0g/L，白 /球 1.04。予停服中草药，解毒护肝退黄疸冶疗，同时及早应用人工肝支持系统治疗，通过连续三次血浆置换术后病人自觉症状明显改善，黄疸迅速消退，生化检查报告：血总胆红素45.7umol/L，直接胆红素31.2umol/L,谷草转氨酶62u/L，谷丙转氨酶55u/L，白蛋白41g/L,白/球1.56，3周后病人治愈出院。 2 护理 2.1 心理护理 2.1 .1 重度黄疸带来沮丧、自卑、焦虑、烦躁心情 年青女性都十分注重自己的容貌和肤色，重度黄疸直接影响肤色和容貌，使其在人际交往中易产生沮丧、自卑、焦虑的心情。高胆红素血症引起的皮肤搔痒，导致心情烦躁。予耐心解释，劝告病人静心养病，积极配合治疗，告之治标必须先治本，药物性肝炎治愈后黄疸及皮肤搔痒自然会消退。嘱注意保护皮肤，少用刺激性物品，如肥皂液、酒精擦洗，减少对皮肤的刺激。 2.1.2 对人工肝支持系统不了解产生恐惧紧张心理 患者对人工肝支持系统治疗知识缺乏，担心治疗时发生意外和并发症，从而产生恐惧、紧张心理。人工肝室护士予主动热情介绍周围环境及治疗室的设施制度，耐心解释治疗经过、疗效及注意事项。术前播放人工肝治疗的录像，让患者亲眼目睹其他病人的治疗经过，录像中医务人员熟练的操作，病人安静舒适地躺在治疗床上，医患之间亲切的交流沟通等镜头，是患者最好的镇静剂。 2.2 充分的术前准备 2.2.1 病人准备 备皮、抽血作总胆红素，凝血酶原时间、血型、血小板计数等检查。 2.2.2 药品、物品准备 准备各类抢救药物，如新三联、呼三联、升压药、抗过敏药；准备生理盐水、复方林格氏液、肝素、鱼精蛋白、20%白蛋白及新鲜冰冻血浆；准备PE回路、血浆分离器、一次性穿制包、无菌手套等物品。 2.2.3 冶疗室环境及仪器消毒 用含500mg/L有效氯的非金属施康溶液擦物品表面、拖地，并用紫外线空气消毒一小时，术中应用空气净化机持续净化空气。 2.3 术中护理 2.3.1 防低血压及低血容量性休克 配合医生进行股静脉穿刺，行单针双腔管留置术，建立体外循环，初期血流量应缓慢，50ml/min为宜，逐渐提高到100ml/min，让病人逐渐适应，切忌一开始就用高血流量引血，应用心电监护，密切观察血压、心率、心律变化，防低血压及低血容量性休克发生。 2.3.2 防过敏 询问有无过敏史，术前常规抗过敏治疗，减少术中对血浆中物质的过敏，术中过敏及时处理，静推地塞米松或10%葡萄糖酸钙注射液。 2.3.3 防出血、凝血 密切观察静脉压（PV）、动脉压（PA）、跨膜压（TMP）、滤器前压（PBE），当 TMP及 PBE上升，有凝血倾向时，及时处理，用生理盐水300ml 快速冲血浆分离器，同时拍打分离器，减慢血流速度及置换速度，及时追加肝素，一般以8mg/h为宜，结束治疗前 1小时停止肝素输入。正确控制肝素用量，防肝素不足引起分离器及管路凝血，严重凝血者及时更换分离器和管路；防肝素过量引起出血，应用过量者用鱼精蛋白中和， 2.4 术后护理 2.4. 1 导管护理 用肝素化生理盐水（每亳升生理盐水内含肝素500u）封管，边推边夹，各腔道 3 - 4 ml为宜，并隔日冲管换药，防堵管及感染发生。 2.4.2 健康教育 嘱患者尽量少下床活动，防导管脱出、移位。敷料不小心被尿液污染时