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深静脉血栓 王海英 C 目录 深静脉血栓的定义 血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术、外伤大手术）。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。 静脉血栓形成的诱因 与动脉血栓有着重叠、但不尽相同的原因/危险因素。 高凝状态、血液瘀滞和制动是其重要的危险因素。而吸烟、高血压或高脂血症间接增加静脉血栓的危险性。 血液成份改变（之高凝） 病理： 妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤细胞解产物、大面积烧伤、红细胞增多症等，使血小板数目增多，凝血因子含量升高而致使抗凝血因子活性相对降低，平而状态被打破而形成血栓。 生理： 正常的血液在“凝血-抗凝-纤溶”三个系统的正常情况下处于平衡状态，当血液成分改变，全血黏度升高，红细胞弹性降低均使血液凝固性增高。 血液异常（之血液缓慢） 生理： 血液在正常流向和正常流速时，血液中的有效成分（红细胞、白细胞、血小板）在血液的中轴流动，被一层血浆和血管壁隔开不易形成血栓。 病理： 久病卧床、术中、术后、久坐或肢体固定等制动状态下，静脉血液缓慢，引起瓣膜窦内形成涡流，激活内源性凝血系统使血小板由轴流到边流，最终导致血栓的形成。 分型： 一、周围性：发生于小腿肌肉静脉丛，症状轻，症状期晚于发病期。 二、中央型：发生于髂股静脉，症状重，发病期与症状期同时发生。 三、混合型（继发性）：由上述两种发展而来，预后差。 静脉血栓分型和症状 临床表现： 1、下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。 2、肿胀，胀痛 3、瘀紫，皮温上升 4、股青紫 5、浅静脉曲张和溃疡 常用检测方法 B超检查诊断率达90%，而对较深部位的血栓诊断欠佳；加压超声探查法诊断精确率可提高至97%。 D-二聚体（D-Dimer）检测虽特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer小于0.5mg/L基本可排除DVT（术前一日）。 对于较深部位血栓，静脉造影诊断较准确，为DVT诊断最可靠方法，但属有创检查，费用高。 其它检查还包括放射性核素静脉造影（放射性标记白蛋白、放射性标记纤维蛋白原）、血管内镜、血管内超声等。 下肢深静脉血栓治疗 风险评估及预防 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素，可分为原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起。临床上常以反复发作的VTE 为主要表现。继发危险因素包括后天获得的多种病理生理异常，如：手术局部操作、药物及止血带等因素，使血管壁损伤；围术期活动减少、卧床、制动及体位固定使血流缓慢；创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等因素导致凝血系统激活，使血液处于相对高凝状态等。 围术期VTE的防治需要术者与麻醉医师共同协商，制定术前、术中、术后规范化的防治措施并认真实施，才能有效降低其发生率。 DVT患者治疗方法的选择 治疗 适应症 抗凝治疗 多数DVT患者 溶栓治疗 多数DVT，排清出血性疾病 腔内滤器 有出血倾向：有抗凝禁忌；给予适应抗凝治疗仍发现肺栓塞；肺栓塞患者不能耐受更多栓子出现。 静脉血栓切除术 复发率较高，多用于股青肿。 急性肺栓塞切除 巨大肺栓塞有溶栓禁忌或溶栓治疗失败。 动脉内膜切除术 慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者。 VTE初始抗凝治疗 B D A C 停用肝素前3-4天开始给药 皮下注射肝素 6250U、2次/日 口服抗凝药物-华法林 检测PT，维持INR早2-3。 VTE的长期治疗 下肢深静脉血栓后遗症的治疗 纠正某些不良生活习惯，戒烟戒酒，减肥，体育锻炼 医用弹力袜 术前皮下注射肝素等 平时服用阿司匹林等 循环压力治疗 其他：按摩，保持清洁，避免受伤。 静脉血栓 预防为主 THANK YOU!