恶性胸腔积液的诊治精选.ppt

恶性胸腔积液的诊治 内蒙古医科大学附属医院放疗科 秦晓玲 正常胸液循环 正常胸腔含少量液体10～30ml 每天从壁层至脏层胸膜的转运液体500ml 任何导致胸液渗出增加或吸收减少的因素可形成胸腔积液 胸腔积液发病机制 毛细血管通透性↑ 静脉静水压↑ 淋巴管静水压↑ 胸腔内负压↑ 恶性胸腔积液发病机制 中央型胸水—— 纵隔淋巴管、血管阻塞致胸水渗出增加、吸收减少 外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛 细血管通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋巴管致胸液吸收减少 临床表现 症状 积液300ml多无症状 500ml可出现胸闷、气促等 症状 影像学 300～500ml 肋隔角钝 500ml 向外上弧形影 3000ml 全肺野透亮度下降 纵隔向健侧移位 影像学注意事项 肺底积液 —— 侧位片 合并肺不张—— 纵隔非一致性移位 胸膜增厚—— 肺野透亮度下降 大量积液掩盖肺内病变—— 行肺门断层片、CT等检查 胸腔积液的病因诊断 临床特征： 病史（病程；肿瘤相关病史；结核中毒症状；炎症表现）