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人工流产常见并发症及处理原则 重庆国宾妇产医院 胡丽砂 （一）数量大 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，每年全球人工流产４８００万人次， 而我国每年约行１３００万人次人工流产术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９０%为终止早期妊娠， 因此人工流产所引发的并发症也有所增加。 人工流产高危因素 年龄20岁或50岁者 半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者或总计3次以上人流史 剖宫产术后半年内或顺产后3月内；产后1年之内哺乳者 生殖道畸形或有盆腔肿物者 子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者 既往妊娠有胎盘粘连及大出血者 有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者 脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者 带器妊娠、IUD嵌顿、变形、断裂、异位 稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞病变 二、人工流产并发症的影响因素 三、人工流产的常见并发症及处理 （一）出血 一般正常手术出血量10—50ml；出血量﹥200ml为术中出血。 手术流产发生出血的原因： 多见于妊娠超过１０周、 子宫收缩迟缓、 过期妊娠 不全流产（妊娠物未完全吸净）、 宫颈创伤、 子宫穿孔、 子宫肌瘤、 凝血系统疾病等， 罕见于宫颈妊娠或子宫下段妊娠 剖宫产疤痕妊娠。 剖宫产疤痕妊娠 超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 CSP的认识与治疗方法的演变 治疗方法的分类 药物治疗 手术治疗 I型： 超声介入+人流术：备UAE II型： UAE+超声介入+人流术 III型： UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术 一般处理原则 流血一旦发生，迅速清除宫内残留组织（为最有效的止血方法）， 应及时补液，使用宫缩剂， 有宫颈裂伤者进行缝合止血，若出血量﹥400ml，应及呼救、合血、必要时输血。 术中出血的预防 应掌握手术适应证， 熟练操作技术， 选择适宜的吸管， 同时术前应进行血、尿常规、凝血机制的检查， 同时细心询问病史，对于有多次人工流产史的患者，更要严格操作技术。 求助　必要时请上级医师及相关科室协助处理。 保持气道通畅　　吸氧，必要时气管插管。 开放二通道　　给予生理盐水或其他晶体液。 监测生命体征　BP，HR，R，PO2，CVP等。 准确估计出血量 记尿量 针对出血原因处理　（特异性处理）　　 按摩子宫 宫腔水囊填塞 注入30—250---500---1000ml 液体，24—48h取出。需防脱落抗感染。 宫缩剂 缩宫素　催产素是机体自然产生的一种物质．能刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫血流量 合理使用量　5%GS500ml+5—10u， 但直接5---10u静推，有时会有血压下降，不纯的缩宫素还可引起冠状动脉收缩，不可使用。 当催产素受体位点饱和后，增加药量将不会起作用。 每天最大剂量80u 前列腺素　　此类药物通常是在前述方法使用不能控制产后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。 卡前列腺素丁三醇（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复，总量可达2mg，或８次。 米索可口服或直肠给药可减少产后出血，较安全。研究显示直肠用药可替代缩宫素解决其贮存和注射问题（缩宫素必须保存在4度来维持药效，而米索即便在很高的温度下仍可保存几年甚至更久），但有副作用（发抖、恶心、呕吐、腹泻）和药效较低，不适合常规使用预防产后出血。　　 （二）子宫穿孔 多发生在受术者存在高危因素，如子宫过度前倾或后屈、哺乳期或长期口服避孕药、子宫畸形、子宫疤痕、孕周过大、宫颈发育不良、年龄﹥50或﹤20者（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）。 穿孔部位常在子宫峡部及角部，多发生于后位子宫 损伤器械常见：探针、吸管、扩张器 子宫损伤的信号 探针进入宫腔的深度与孕周和妇科检查不相符 手术中有落空感或无底感，器械超过原有的深度 吸宫时空虚、软滑、吸不出东西 吸出脂肪样或异样组织 患者感剧烈腹痛、出汗或休克 术后剧烈腹痛、腹膜刺激征 术后出血，子宫收缩好仍有活动性出血 失血性休克 一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行相应处理。 如手术已经完成、穿孔小，无内出血或脏器损伤，严密观察患者生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，留院观察３天无异常可出院。 如手术未完成，患者情况良好，估计穿孔小、无内出血，可留院观察３天后行药物流产术，术后抗感染治疗。 如穿孔大或部位不明确，可疑或发生腹腔脏器损伤或有内出血，应立即腹腔镜或剖腹探查，并在直视下完成人工流产术和修补术，同时仔细检查有无内脏器官损伤以便及时修补。 （三