中西医治疗糖尿病肾病进展00.pptVIP

糖尿病肾病的中西医诊治 广东省中医院内分泌科 赵玲 糖尿病肾病包括: 感染性病变 血管性病变 糖尿病肾病的自然病程 平均： 微量白蛋白尿多发生在诊断DM5年后 大量蛋白尿多发生在诊断DM10年后 出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10年 每日尿蛋白＞3.0g者多在6年内死亡。 恶化因素：高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟 发病机理 ?糖尿病肾病与其它慢性并发症一样，是复杂的、多因素的，其中包括：血糖控制不佳，遗传因素，蛋白质的过量摄入，高血压、高血脂、血小板功能改变，肾脏的血液动力学异常，吸咽 （对血管内皮细胞有损伤作用）等。???流行病学的调查表明，严格控制血糖和血压，可使糖尿病肾病发病的风险减少50%。?? 糖尿病肾病的诊断 I期：肾小球高滤过期。 肾小球滤过率(GFR)增高 和肾体积增大， GFR可高达150 ml／min；尿白蛋白排出率(UAE)正常. 病理：肾小球肥大，基底膜(GBM)和系膜正常。 这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。此期没有病理组织学的损害。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期。GFR增高或正常；UAE正常，应激后可升高，休息后可恢复；血压可正常或轻度升高。 病理：肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加。 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。GFR大致正常；UAE持续20～200 ug／min(或30～300 mg／24 h)，血压可轻度升高。 病理：GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结节型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并己开始出现肾小球荒废。 Ⅳ期： 临床糖尿病肾病期 GFR平均每月下降1ml／min；大量白蛋白尿，UAE200ug／min，或持续尿蛋白O．5 g／24 h，约30％的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征’---大量尿蛋白(3．0 g／24 h)、水肿和高血压的肾病综合征特点；血压增高。 病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加(平均占36％)，残余肾小球代偿性肥大。 V期：肾功能衰竭期。GFR进行性下降，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。 病理：肾小球广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。 糖尿病肾病的诊断 诊断标准1．有糖尿病病史。2．尿中出现微量白蛋白尿或大量蛋白尿。 除外其它原因：泌尿系感染，DKA，心力衰竭， 肾小球肾炎，肾动脉硬化。3．肾穿活检病理检查早期见肾小球基底膜增厚，中晚期可出现结节性、渗出性或弥漫性肾小球硬化。硬化共同特点为嗜伊红及PAS染色阳性。?符合（1）（2）为临床糖尿病肾病，有（3）可确诊。 鉴别诊断 糖尿病继发性肾病综合征和原发性肾病综合征鉴别: ①糖尿病继发性肾病综合征常有糖尿病史10年以上， 而糖尿病并发原发性肾病综合征者则不一定有这么 长时间. ②前者往往同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造 影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化。 后者则不一定有。 ③ 前者往往同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动 脉硬化和冠心病等，后者不一定有。 ④ 前者尿检查通常无红细胞，后者可能有。 ⑤ 前者每有高血压和氮质血症，后者不一定有。 ⑥ 对鉴别诊断有困难的肾病综合征，应做肾活检。 糖尿病肾病的预防与治疗 糖尿病肾病的防治 控制高血糖 糖尿病肾病的防治 口服降糖药用量调整 　　　肾衰竭时某些口服降糖药体内代谢发生变化，必须调节剂量或停用 糖尿病肾病的防治 肾衰竭时的糖尿病治疗 胰岛素用量需调整 体内胰岛素降解减少→减少用量 短效或速效胰岛素 Tid 出现低血糖时可改为Bid， 如存在INS抵抗→增加用量 血糖目标值：可适当放宽。 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值：130/80mmHg （尿蛋白大于1g时125/75mmHg） 糖尿病肾病的防治 选用降压药物的注意事项： ①选用长效降压药（每天1次的最好） ②多种降压药常规剂量配伍应用 ③首选ACEI或ARB，也可用小量利 尿剂，并严格限盐。疗效不佳时再渐加 其它药物。 ④长期使用降压药时，需注意药物对糖、 脂及嘌呤代谢的影响 糖尿病肾病的防治 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： 高脂血症治