宽qrs波心动过速分类及心电图识别-韩宏伟.pptVIP

胸导同时正向 极度右偏 与VPC形态一致 V1、V6特殊形态（一） + V6呈QS型或R/S1或qR型 对于RBBB型的宽QRS心动过速:－V1呈左兔耳征或双向波对于VT诊断具有极高的特异性 －单向波V1＋特征性V6?VT V1、V6特殊形态（二） 对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态 诊断VT的敏感性为87％，特异性为100％ Drew BJ, et al. PACE, 1995, 18: 2194-2208 起源于右室流出道的VT 起源于左室流出道的特发性VT 起源于左室间隔面的特发性VT 不同鉴别诊断方法对比 不同鉴别诊断方法对比 不同鉴别诊断方法对比 不同鉴别诊断方法对比 没有绝对准确的VT鉴别心电图标准 病人构成不同导致准确率不同 宽QRS心动过速鉴别：总结（1） 粗略浏览ECG，观察有无VT的特征性图形 1.胸前导联QRS波是否具有同向性(正向同向需排除经旁路前传的SVT） 2.额面电轴是否极度右偏 3.是否为起源于右室流出道或左室间隔面的特发性室速(相对窄QRS) 4.是否为房颤经旁路前传 5.与VPC形态是否一致 胸前导联有无RS图形，并测量RS间期是否100ms 仔细寻找室房分离的证据 宽QRS心动过速鉴别：总结（2） 临床工作中遇到WCT患者应遵循的原则 没有一个十全十美的WCT心电图鉴别方法，经常需要综合多种方法进行判断 体表心电图不能鉴别WCT时，最好的方法是心内电生理检查 当WCT鉴别诊断困难时，处理原则是按照室速进行治疗 当患者出现严重血流动力学障碍时（休克、意识障碍等），首要的问题是抢救而不是鉴别诊断，最有效的治疗方法是同步直流电复律 Thank you! 宽QRS波心动过速分类及心电图识别 武汉亚洲心脏病医院心内科 韩 宏 伟 2015.6.26 宽QRS波心动过速（WCT）的定义 宽QRS波心动过速 QRS时限≥0.12s HR＞100bpm 宽QRS波心动过速的分类 按照起源 室性 室上性 心室起搏律 按照束支阻滞部位 左束支阻滞 右束支阻滞 按照起源 室性 室上性 心室起搏律 宽QRS波心动过速的分类 节律规整 1.VT 2.PSVT 差传 3.WPW AT/AF A-AVRT 4.RBBB/LBBB AT/ST/PSVT 5.PMT 6.心室起搏跟踪AT/AF 7.AT/ST/PSVT 药物或电解质引起QRS增宽 节律不规整 1.VF 2.TdP/多形性VT 3.WPW Af 4.RBBB/LBBB AT/AF不等比下传 5. Af 差传 6.心室起搏跟踪Af 7.Af 药物或电解质引起QRS增宽 WCT鉴别-不得不面临的艰难挑战 SVT误诊为VT VT误诊为SVT 过度医疗 延误治疗 Wellens流程（1978年） 专用于左室室速的诊断 ①QRS波时限＞140ms ②电轴左偏 ③V1导联：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型 V6导联：QRS波呈rS或QS型 ④房室分离及心室夺获 Kindwall流程（1988年） 专用于右室室速的诊断 ①V1、V2导联的r波时限＞30ms ②V1、V2导联S波降支有切迹 ③V1、V2导联的rS间期＞60ms ④V6导联有q波或Q波 ⑤QRS波时限≥160ms Brugada流程（1991年） Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659 注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现 所有胸导均无RS形 VT R-S100ms VT 房室分离 VT 符合室速图形特征 VT SVT伴差传 室上速伴旁路前传与室速的鉴别 Antunes等提出3步除外经旁路前传SVT的流程 前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者 1. V4-6的QRS主波向下?VT 2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形?VT 3. QRS波群多于P波?VT Antunes E, et al. PACE, 1994, 17: 1515-1523 Griffith流程（1994年） 除非满足SVT的简单标准条件，否则就诊断为VT SVT诊断标准： 1.呈LBBB型时，V1或V2呈rS或QS型，QRS波起点至S波最低点间期70ms,V6呈R型且无Q波 2.呈RBBB型时，V1呈rSR’，V6呈RS型且R/S1 敏感性90%，特异性67% 室上速伴差传（LBBB） 室上速伴差传（RBBB） Vereckei流程（2007年） Vereckei 4步流程 ①房室分离 ②aVR导联QRS起始波为R波 ③QR