【2017年整理】TDM治疗药物监测.pptVIP

Therapeutic Drug Monitoring（TDM）治疗药物监测;治疗药物监测Therapeutic Drug Monitoring,简称TDM是在药物代谢动力学、药效动力学原理的指导下，应用现代化检测、分析技术，测定患者血液中或其他体液中药物浓度，根据血药浓度与药效的相关模式，阐明血药浓度与药效的关系，从而通过指导临床合理用药、拟订合理的给药方案、诊断药物过量中毒、判断患者的用药依从性等，以达到提高疗效、避免或减少不良反应的目的。; 本世纪60年代末药代动力学的发展成熟，使人们得以用简练的数学公式表达药物在体内随时间的量变规律。而60年代末和70年代初，相继报告了普鲁卡因胺和地高辛药物效应与血药浓度的关系，形成了以血药浓度为客观依据，调整剂量指导临床用药的设想。随着科学技术的发展，各种高灵敏度，特异性的检测方法的引入，使仅微量存在的药物检测得以进行。另一方面，越来越多的药物的有效血药浓度范围及中毒浓度也相继确定。以血药浓度为客观依据，运用药代动力学理论指导制定合理用药方案的优越性，日益为广大临床医生接受和采用，从而促进了TDM的发展。目前，TDM在欧美等发达国家，已成为临床化学实验室的主要常规工作之一。国内一些有条件的医院也从80年代起，逐步开展了这一工作。 ; 近年来，世界卫生组织（WHO）及我国卫生部药物不良反应监测中心的统计资料均显示，因用药不当而致死者远远高于同期死于各种传染病的人数。而用药不当死亡者中，大多是剂量不当所致。可以说随着医疗技术整体水平的提高，在TDM的指导下制定和调整个体化的合理用药方案，是药物治疗学发展的必然趋势。另一方面，也应看到TDM工作的开展，使历来主要为诊断服务的临床化学实验室工作，开辟了积极参与临床药物治疗的广阔新领域。 ;目的;TDM的临床意义;什么药物需要进行治疗药物检测？;（一）治疗指数低的药物 治疗指数低的药物，其有效血药浓度范围狭窄，治疗量与中毒量十分接近，易产生毒副作用，故应进行治疗药物监测。如地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氨茶碱、氨基苷类抗生素、抗癫痫药、甲氨喋呤等。这些药物常需根据药???动力学原理以及病人的治疗药物监测的具体结果，仔细设计和调整给药方案。 ;二、体内消除按非线性药动学进行的药物 ;三、治疗作用与毒性反应难以区分的药物 ;四、患有肝、肾、心脏等疾病 ;五、 合并用药 ;; 实际上，这也是实施治疗药物监测的基础。通过治疗药物监测可了解所用剂量的治疗水平，从而指导临床对用药剂量进行反馈调整，使血药浓度处在有效范围之内，以避免药物中毒或治疗无效。 通过治疗药物监测可及时发现病人在治疗过程中是否停药、减量或超量用药，进而说服病人应按医嘱用药。 ; 根据血药浓度与药效的关系，可将血药浓度划分为三个范围：无效范围、治疗范围与中毒范围 ;治疗药物监测标本： 血清、血浆 唾液 尿液 ;取样时间 急性药物中毒时：立即取样 治疗效果观察时：根据临床需要 ;1.光谱法;2.色谱法;免疫法;中心实验室治疗药物监测; 关于治疗药物监测的论述错误的是（ D ）。A．治疗药物监测的常用英文缩写是TDM?B．是临床药学服务的重要内容之一?C．治疗药物监测可以实现给药个体化?D．所有的治疗药物都必须进行监测?E．可以了解血药浓度 ;进行TDM的标本多采用( B ) A、全血 B、血清 C、尿液 D、唾液 E、血浆 ?; 可同时进行治疗药物及其代谢物浓度监测的技术是( A ) A、高效液相色谱法(HPLC)? B、免疫化学法 C、毛细管电泳技术(CE)? D、荧光分光光度法 E、离子选择电极;谢谢;T1 心律平（PPF/5-OH-PPF） （抗心率失常药）;;T3 维拉帕米（WLPM） （为钙通道阻滞剂 ） 用于治疗高血压、心绞痛、心率失常、脑血管病、手指血管痉挛、腹痛、食道失驰缓症、偏头痛、肺动脉高压和预防早产 ;T4 索他洛尔（SOL） （Ⅲ类抗心律失常药物 ） 该品用于治疗室性和室上性心律失常、高血压、心绞痛和心肌梗死后，尤其适用于各种危及生命的室性快速型心律失常 ;T6 胺碘酮（ADT） （Ⅲ类抗心率失常药 ）;临床需要进行TDM的药物 ;一些药物的安全有效血清药物浓度范围;