【2017年整理】下肢深静脉血栓诊断及治疗的研究进展.docVIP

下肢深静脉血栓诊断及治疗的现状及进展 徐煜宸 舒畅 （中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410013） 摘要：下肢深静脉血栓为血管外科常见、多发病。急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的现状进行综述，以期为临床医务工作者提供诊治方法的参考。 关键词：下肢深静脉血栓；诊断；治疗 Progress of diagnosis and therapy of Lower extremity deep vein thrombosis Yuchen Xu Chang Shu (Central south university Xiangya medical school Changsha Hunan, 410013) Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis(LDVT) is a common clinical disease in vascular surgery. Acute LDVT contributes to pulmonary thromboembolism which is one of the main cause of ?sudden death.This paper introduce the current diagnosis and therapy of LDVT focusing on the need of clinician. Key words：Lower extremity deep vein thrombosis; diagnosis; therapy 1.引言 下肢深静脉血栓(LDVT)为血管外科常见病、多发病。表现为血液在下肢深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血回流障碍,从而引发一系列临床症状。手术、外伤、分娩、晚期肿瘤或长期卧床等都可引起LDVT。下肢深静脉血栓栓子脱落可并发肺栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)而致命，并有报道称[1]多数LDVT病例后期将发展成为下肢深静脉血栓综合征(PTS)，出现下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)、静脉性溃疡等症状，使患者生活质量受到严重影响甚至丧失劳动力。本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的相关现状及研究进展进行了综述。 2.诊断方法 对LDVT的诊断一般需结合临床体征，影像学询证及其他一些辅助检查手段。现作简要介绍。 2.1 临床表现 一部分LDVT可无明显临床症状[2]，有症状和体征的LDVT早期主要表现为患肢肿胀、疼痛,活动后加重, 偶有发热、心率加快；晚期因血栓吸收机化导致深静脉回流障碍形成下肢深静脉血栓综合征（PTS）出现下肢浅静脉曲张、肿胀、皮肤色素沉着、溃疡等。血栓延伸至下腔静脉时,双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿;血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征(直腿伸踝试验)和Neuhofs征(压迫腓肠肌试验)阳性;。血管腔内血栓脱落时可发生肺栓塞（PTE）,出现胸闷、气促、呼吸困难、胸痛、晕厥等,但其中大部分临床表现为许多疾病共有，缺乏特异性,导致大量PTE患者的漏诊、误诊及延误治疗,也正因如此，其致死率和致残率高[3]。 2.2影像学方法 2.2.1超声诊断 常用的超声检查方法有B超和彩色多普勒超声。B超通过探头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。国内、外文献报道,彩色多普勒超声诊断LDVT的敏感性达93%以上,特异性100%,准确性90%以上[4]。急性血栓,表现为血栓的静脉段内径增宽;静脉管腔内可见实质性低回声或无回声;探头加压管腔不能被压瘪;完全性栓塞不能探及血流信号及血流频谱,不完全性栓塞血栓段内可探及少量血流信号,频谱为连续低速血流频谱。亚急性血栓表现为静脉管径也变为正常大小;血栓回声较急性期增强,血栓变小且固定;血栓可出现再通,静脉腔内血流信号逐渐增多。慢性血栓,表现为静脉壁与血栓混成一体,静脉内壁增厚毛糙;管腔内血栓变为中强回声,回声不均匀;血管内径比正常小;静脉瓣膜增厚、活动僵硬。 2.2.2血管造影 静脉造影和肺动脉造影对诊断LDVT和肺栓塞具有重要的参考价值, 明确显示出静脉行程及管腔通畅情况,有效地判断有无血栓,血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。缺陷在于传统血管造影属有创性检查, 具有放射性、造影剂反应,另外此方法可能加重静脉血栓,应尽量使用非离子型造影剂,以减少副反应。 2.2.3螺旋CT静脉造影 螺旋CT静脉造影是静脉血栓安全、快速、有效的微创检查方