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新型农村合作医疗制度实施状况的研究综述 【摘要】新型农村合作医疗制度自2003年实施以来，在各级政府的领导下，各有关部门共同努力，广大农村居民积极参与，新型农村合作医疗工作取得了显著成效。农村地区已全面建立起新农合制度，制度框架和运行机制基本建立，农村居民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，因病致贫、因病返贫的状况得到缓解，新型农村合作医疗成效显著。本文在查阅大量文献资料的基础上，对我国新型农村合作医疗的相关问题，如新农合实施的基本情况，影响因素，存在的问题，对策建议进行整理和总结，并分析了需进一步研究的问题，为新农合制度制度的进一步研究提供借鉴。 【关键词】新农合；基本情况；影响因素；问题；对策建议 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济组织，目的是为了解决农民的就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部等《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，对新型农村合作医疗制度试点工作作了全面部署，并要求从2003年开始在全国一些县（市、区）进行试点。2013年，全国参加新农合人数为8.02亿人，参合率达到99%。实际人均筹资达到370元，比2012年的308元增加了62元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，实际补偿比继续提高，其中，乡级达到近80%，县级超过60%。门诊实际补偿比超过50%。全国累计受益19.4亿人次，同比增长11.3%。 随着新农合制度的发展，我国各级政府积累了丰富的实践经验，学术界也进行了许多研究，通过对大量文献资料的梳理与归纳，将我国理论工作者关于新农合制度的相关观点整理为如下部分。 1新农合制度实施的基本情况 1.1国外医疗保险制度 20 世纪60 年代，日本就建立了覆盖全体国民的强制性的医疗保险体系。凡年满20 岁的日本国民，都必须加入这一体系。日本的医疗保险体系由国民保险和国民健康保险两大支柱构成。其中，农民的医疗保险属于国民健康保险体系。日本国民健康保险由指挥中心、行政执行机构、业务执行机构、协调机关等部门负责督导和执行，各机构职责划分明确，相互配合。王大超,徐欢（2012）指出， 从管理机制来看，日本国民健康保险管理机构层次划分非常清晰，各层次职责界定明确，通过各机构的有效配合，保证复杂的医疗保险体系能够有序运行[1]。 在德国，“医”与“药”完全分离。病人拿着医生开具的处方，可以去任何一家药店取药，不受任何约束。患者只有购买低于参考定价的药品才可以分摊法定费用，否则超过的部分需完全自费。刘裕兰（2010）年指出，要加强对药品的管理，要求医生尽量将单项服务整合成整体服务，以此减少对多提供单项服务需求的刺激。降低药费在医保费用中的比重，对药品采取固定价格的规定，使医生和投保人尽可能使用价格低廉但是疗效显著的药品，将能有效的改善药品生产商的竞争局面，净化医药市场[2]。 墨西哥的医疗保险体系分为两大部分: 国家职工社会保险协会和全国职工社会保险协会，后者主要针对企业工人、农业工人及其家属和贫困人群。保险基金由雇员个人、雇主和政府共同负担。泰国的“健康卡”制度于1983 年6 月开始在农村推行，是一种针对农民的自愿性质的社区健康保险制度。这种社区性健康保险制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济损失的分担机制及医疗保健服务的提供结合在起来，有效保障基层农民的身体健康。谷彦芳，杨亚萌（2011）的从强调政府责任，完善制度体系，辅之以医疗救助的角度，分析了国外农村医疗制度对我国的启示。指出，政府支持是农村医疗保障制度顺利开展的保障。政府参与的形式主要表现在三个方面: 一是财力支持，二是政策支持和制度激励，三是管理监督[3]。 1.2 我国的新农合制度 2012年是新农合制度实施十周年，也是新农合制度从试点探索、逐步扩展到全面覆盖、参合农民受益水平不断提高的十年。它为八亿农民初步建立起了基本医疗保障制度，为探索中国特色的医疗保障体系提供了有益的经验。朱霖,袁兆康（2011）指出，新农合总体来说运行顺利, 取得了明显成效,已成为解决农民看病难看病贵、因病致贫和因病返贫的民心工程。新农合从试点到现在，政府职责基本到位, 制度框架基本形成。为吸引农民参合并使资金得到有效利用, 各地不断探索补偿模式, 根据实际情况因地制宜制定和调整实施方案, 为新型农村合作医疗积累了经验。农民对基本医疗服务的利用得到改善, 认识水平和受益面逐步提高。在一定程度上促进农村卫生的发展, 强化医疗服务的规范管理[4]。 自新农合制度实施以来其覆盖面不断扩大，2004年底参合农民8040万，试点地区参合率为75.2%，到到2012年，参合农民8.05亿，参合率达9