新生儿窒息复苏精选.ppt

肾上腺素 用法 正压人工呼吸，心脏按压后心率60次/分，用肾上腺素1:10000（1:1000稀释10倍）0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg)静脉注入或气管内滴入。3～5分钟可重复使用。 新生儿有使血压过度升高致室管膜下和脑室内出血危险，不可过量。 新生儿复苏用氧问题 足月儿和晚期早产儿： ＞35周适于胎铃儿 有活力呼吸好、心率＞100 次/分。 不要复苏 过去如有紫绀，常规常压给氧 有活力新生儿生后正常导管前氧饱和度 1min 63%(53-68%) 2min 70%(58-78%) 3min 76%(64-87%) 4min 81%(71-91%) 5min 90%(79-91%) Kamlin et alJ Peds 2006;148:585-9. 给健康、足月新生儿氧是否有害？ —回顾性分析：瑞典：产房内给氧与儿童急性白血病之间有关联 Cnattingius et al.Prenatal and neonatalrisk factors for childhood leukemia J Natl Cancer Inst 1995:87-908-14. --前瞻性研究：产房内给氧与儿童急性淋巴性白血病之间有关联 Nauburg et al .Supplementary oxygen and risk of childhood lymphatic leukemia .Acta Paediatr 2002;91:1328-33.(Sweden) 复苏程序要点 呼吸规则，心率100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率100次/分，气囊面罩正压通气 ·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压 ·使用肾上腺素* 心率仍60次/分 30s 心率60 心率60 复苏程序要点 复苏程序要点 气囊面罩正压通气30秒，心率60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍60次/分，药物肾上腺素。 颏 口 鼻 面罩的适配 气囊面罩正压通气 纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。 正压通气作用 氧浓度 复苏时用空气（21%氧）与100%氧对器官和组织供氧是否有差别？ Rostwelf等动物模型发现复苏时21%氧与100%氧各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。 维持目标氧饱和度SpO2 5 min 75%，10 min 85% 高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤 低氧复苏优越性 低氧可减少氧化应激，炎症和慢性肺部疾病 随机给予 FiO2 （ 30%n=37, 90%n=41) 低氧组 所需氧疗天数较少(6dvs 22d，P0.01) 接受机械通气天数（13dvs 27d,P0.01), 出院时肺发育不良发病率(15.4%vs 31.7%) 生后 第1天 氧化型谷胱甘肽/谷胱甘肽（GSSG/GSH ） 8.46±3.84vs13.36±5.25 , P0.01 第3天 6.97±3.11vs 8.87±4.40 P0.05 Maximo Vento,Manuel Moro Pediatrics,2009