早产儿管理精选.pptVIP

早产儿管理 保 暖 产房温度应保持24~26℃ ，湿度70%~80% 早产儿适中温度根据体重不同在32~35℃ 左右 暖箱相对湿度70%~80%，对超低出生体重儿湿度要80%~90% 不同出生体重早产儿中性温度（暖箱） 呼吸管理 RDS的预防和治疗 诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗 早期给药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型RDS改变 对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作为预防 治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间隔10~12小时 预防剂量100mg/kg 轻症或早期RDS病例给PS治疗后，可先鼻塞CPAP，压力3~5cmH2O，FiO20.4 若CPAP压力8cmH2O，FiO20.4，SaO288% ，改用机械通气治疗 若MAP8cmH2O， FiO20.4~0.6， SaO288%，改用高频通气 呼吸暂停的防治 加强监护 刺激呼吸 药物治疗 持续气道正压呼吸（CPAP） 机械通气 原发病的治疗 氨茶碱：负荷量4~6mg/kg,静脉滴注，12小时后给维持量每次1.5mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5~15μg/ml。缺点：半衰期短，需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血糖很等 纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于分娩时母亲用过麻醉剂者 剂量：0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4~6小时再用 水、电解质管理 输入液体量过多可能增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率 另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症 液体摄入量 早产儿出生第1天液体需要量 以后每天增加约15ml,至120~150ml/kg。 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：60~80kcal/kg/d ELBWI输液管理 最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿 补充必要的最小限度的水份 及早关闭开放的动脉导管 如营养状态良好，不要反复输胶性液体，必要时可输全血提高胶性渗透压 最好根据不同湿度选定首日所需补液量 以后根据早产儿体重增长曲线，确定每日的输液量 输液恰当的指征 每天体重变化与体重增长表中体重改变基本相符 尿量2~3ml/(kg/h)kg或48~72ml/(kg.d),尿渗透压150~400mOsrn/L,尿比重1.008~1.012 糖代谢紊乱 葡萄糖输注速度 维持血糖水平：3-6mmol/L 开始输注速度：〈1000g者4-6mg/kg/min,1-11.5kg者6mg/kg/min 全静脉营养时：50kcal/kg/d,可增加葡萄糖滴注至10mg/kg/min 在此速度下，大多数ELBW可出现高血糖 低血糖症 诊断： 不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)，24小时后血糖低于2.2~2.8mmol/L(40~50mg/dl) 防治 早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂养10%葡萄糖生后2~3小时开始喂奶。 静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol/L不论有无症状,应给10%葡萄糖6~8mg/(kg.min)静脉滴注,如血糖1.6mmol/L应给10%葡萄糖8~10 mg /(kg.min)静脉滴注,维持血糖在正常范围。如发生惊厥，应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min，同时给于安定止惊。 激素：如患儿需要10%葡萄糖12mg/(kg.min)以上的静脉滴注速度才能维持血糖2.2mmol/L时，可加用氢化可的松5~8mg/(kg.d)静脉滴注，或强的松1~2mg/(kg.d)口服 高血糖症 诊断：血糖7mmol/L 病因： 医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快 应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等 药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等 高血糖防治 监测血糖 控制葡萄糖滴入速度 使用胰岛素：如血糖持续超过14 mmol /L，可试用胰岛素1~3u/kg，每6~12小时1次，并密切随访血糖，防止发生低血糖症。 胰岛素治疗ELBWI严重高血糖 先降低葡萄糖输注速度4mg/kg.min 如仍不好，可给予胰岛素0.03u/kg/h，最大量可达0.05u/kg/h（1u/kg/h） 血糖14mmol/L，胰岛素可酌情增加1~3 u/kg/d,每日1~2次(0.04 ~ 0.05u/kg/h) 需要测有无代酸及pH水平 电解质需要量 钠:ECV降低后给(一般在生后3天),给4:1液2~4mmol/kg/d，维持血Na+150mmol/L 钾：一般在生后3~5